4、颈推脊髓损伤得治疗原则4、 1 全身治疗 (1)始终保持呼吸道通畅,保证供氧;(2)维持血液循环,保持收缩压在 12kPa以上,保证脊髓血供;(3)维持水电解质平衡,保证充足营养;(4)高热病人应及时实行降温措施;(5)保持有规律得排便习惯;(6)防止并发症,如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等。4、 2 药物治疗4、 2、 1 肾上腺皮质激素选择应用地塞米松或甲基强得松龙,在急诊室即开始使用,前者为 20mg,1 次/d,3d 后逐渐减量,连续使用 710d;后者为 15mg/kg/d ,分 4 次使用,3 日后逐渐减量,7lOd 停药。近年来有人主张大剂量激素冲击疗法,但仍有争议。4、 2、 2 利尿剂选择应用或交替使用速尿(20mg,12 次/d,连用 610d),20%甘露醇(12g/kg,l 次/6h,连用 7l0d),50%葡萄糖(60m1 静脉推注 1 次/46h)、4、 2、 3 其她药物如抗肾上腺素能化合物、纳洛酮、促肾上腺激素释放激素(TRH)、二甲亚矾(DMSO) ,酶疗法、巴比妥类药物均处于实验讨论阶段,临床偶有少量应用报告、4、 3 高压氧治疗 脊髓损伤早期应用效果较好,有条件者于伤后 4 6h 使用,以 2、 5 个大气压得高压氧治疗,每天 1 一 2 次,每次 1 一 2h。4、4 局部降温治疗 即在脊髓损伤局部利用降温装置采纳冷却液进行较长时间灌注得冷却疗法 。冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖等。开始温度为 2 －80C,维持温度为150C 左右,持续 78d。适用于脊髓完全性非横断性损伤、严重不完全性损伤、术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者。4、 5 手术治疗4、 5、 1 开放复位与椎板切除减压术骨折脱位得复位应视为主要得减压措施。椎板切除减压得适应证:① 不完全性损伤在观察过程中进行性加重;② 闭合牵引复位后症状无好转,经检查椎管内仍有来自后方得骨折片与软组织压迫;③ 在开放复位时发现椎板、棘突损伤严重,碎骨片进入椎管或有进入椎管得危险性时,应同时作椎板切除减压;④ 锐器或火器伤,疑有椎管内致压物者。椎板切除范围应以损伤节段为中心,上下不超过一个节段,减少不必要得结构丧失,以免加重颈椎不稳甚至导致畸型。4、 5、 2 前路减压颈椎损伤经闭合复位后症状无好转,检查证实有来自椎管前方得压迫,如椎间盘、椎体后缘骨折块等,则可实行前路减压。4、 5、 3 内固定与植骨融合术根据颈椎损伤具体情况而定,已在颈椎损伤手术治疗中论述。其主要原则应以操作简单、复位完全、减压彻底为原则,切忌无科学依据滥用内固定器械。4、 5、 4 ...
