2025中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗的诊疗

2025 中国老年 2 型糖尿病胰岛素抵抗的诊疗（全文）胰岛素抵抗（IR）在 2 型糖尿病的发病过程中起重要的作用，也是糖尿病 治疗的靶点，老年糖尿病患者中 IR 现象更为常见且处理复杂。本共识以解决临床问题为导向，以循证医学为依据，旨在为临床医务工作 者提供切实可行的指导意见，以期对老年 2 型糖尿病患者 IR 的早期预防、 精准识别和有效干预提供参考，以改善患者预后。推举概要老年人普遍存在 IR，在老年 2 型糖尿病患者的诊疗过程中需要重视（证 据质量 B，推举强度 I）。增龄导致的骨骼肌数目减少、运动不足、内脏脂肪沉积及营养素不足 等因素，促进或加重老年 2 型糖尿病患者 IR 的发生，在处理 IR 时要给予 关注并且实行相应措施促进改善（证据质量 B，推举强度 I）。在治疗老年 2 型糖尿病患者的伴发疾病时，要注意选择对糖、脂代谢 影响小的药物，避开加重 IR。降糖过程中，要注意在高剂量胰岛素使用的 情况下血糖控制仍不满意时，应该考虑 IR 的存在并进行干预（证据质量 B， 推举强度 II ）。IR 既是 2 型糖尿病的始发因素，又增加了老年 2 型糖尿病患者发生并 发症与合并症的风险，需要在临床诊疗中加以重视并予以处理（证据质量 A，推举强度I）。可以根据不同目的选择不同的推断 IR 方法。科研中首选 HEC 技术，临 床中可以选择 HOMA-IR 、HOMA2-IR 、Matsuda 系数等，但是需要根 据各自实验室测定方法及参考人群建立的正常参考值范围。目前上述方法 评估老年糖尿病患者 IR 的切点尚无可靠的循证医学证据支持（证据质量 B, 推举强度 II）。可以用 BMI、腰围与腰臀围比等人体测量学方法进行简易 IR 评估。但 对于BMI 正常的老年患者，应结合其他反映内脏脂肪沉积、脂代谢紊乱及 糖毒性的指标，进行综合考虑（证据质量 B，推举强度 I）。医学营养治疗是减轻肥胖老年患者 IR 的重要途径。控制总热量有助于 减轻体重，而适度增加蛋白质的摄入，特别是优质蛋白的摄入则能避开减 重过程中的肌肉损失，改善 IR （证据质量 B，推举强度 I）。合理的运动锻炼能够增加肌肉数量和改善肌肉质量，是实现减脂、增 肌的重要手段，运动处方应遵循个体化、有效、安全的原则（证据质量 B， 推举强度I）。TZD 药物特别是吡格列酮能直接增强胰岛素敏感性，对预防糖尿病及 大血管并发症的发生有明确的获益。老年糖尿病伴 IR 患者如心衰、骨折 和膀胱癌风险低，...