2025儿童过敏性紫癜引起肾炎治疗

2025 儿童过敏性紫瘢引起肾炎治疗（全文）过敏性紫瘢（HSP ）是儿童常见的血管炎性疾病，可累及皮肤、消化道、 关节和肾脏，有肾脏损害者称为过敏性紫瘢性肾炎（HSPN ）［1］。HSPN 好发于 5 岁以上患儿，患儿平均年龄主要为 5~11 岁，3 岁以下少 见［2］。患儿在综合性医院多就诊于小儿内科。HSPN 肾脏的损害程度与患儿预后相关，是导致 HSPN 患儿肾功能受损甚 至死亡的主要原因［3］。我国指南［4］建议病症较轻者（病理等级 I、IIa ）仅需对 HSP 进行治疗， 如休息、避开接触过敏原、小剂量糖皮质激素（GC，1~2mg/kg d），或 加用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB ）改 善患儿蛋白尿症状；病症较重者（病理级别 Hb 及以上），GC 使用时间较长（＞ 半年），有肾病 水平蛋白尿或病理级别更高者须用大剂量 GC 冲击+免疫抑制剂（如环磷 酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素等）治疗。1.GC 干预疗法GC 是治疗儿童 HSPN 的基础用药。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO ） 指南［5］建议对于持续蛋白尿>1g/ （d 1.73 m2 ）或新月体性肾炎（急进性 肾小球肾炎）患儿需加用 GC ;国内指南建议对于临床表现为肾病水平蛋白尿、急性肾炎综合征或肾病综 合征、急进性肾炎，或病理为 Hb 以上者，建议加用 GC 治疗。近年多项临床报道讨论也均证实 GC （包括泼尼松服及甲泼尼龙琥珀酸 钠冲击治疗）在 HSPN 治疗中的确切疗效［6］。临床治疗显示［7］,患者经泼尼松治疗后尿蛋白和尿红细胞较治疗前明显降 低（P<0.05 ），血清 IgA 水平明显降低（P<0.05 ），可能是由于 GC 可以 预防甚至阻碍尿蛋白和尿红细胞对其肾脏的损伤，肾脏损害降低，又反过 来促进 HSPN的临床症状减轻。用药方法：泼尼松初始阶段给予 1.5〜2.0mg/ （ kg d），治疗 1〜2 个月后， 根据患儿尿常规、24h 尿蛋白定量的检测结果以及病症改善情况，改为隔 日晨起顿服，每 2〜4 周可酌情减少 2.5〜5mg，治疗时间持续 3 个月左 右。2.GC+丙种球蛋白丙种球蛋白能够补充机体内缺少的免疫球蛋白，可以改变抗体和抗原比例，使免疫复合物体积改变，降低人体 IgE 水平，使 I 型变态反应引起的组织 损伤以及血管内皮修复。丙种球蛋白还可通过免疫反馈调节机体免疫功能，减少肾脏等器官的免疫 损伤；将免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态 很快达到临时免疫保护状态。临床...