2025动脉夹层围手术期血压管理策略

2025 动脉夹层围手术期血压管理策略(全文)主动脉夹层(Aortic Dissection, AD )又称为主动脉夹层动脉瘤， 是一种极其严重的心血管急症。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉 内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击， 内中膜逐渐剥离、扩展，血液沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假 两腔分离状态。主动脉夹层是一种病理性的改变。假如患者本身认识不到 主动脉夹层病症的凶险，不接受医院手术治疗的建议，或者是延误手术治 疗的最佳时机，则很可能会对其生命造成严重威胁。所以，对主动脉夹 层的认知护理非常重要，而整个围手术期对患者实施镇痛以及降压治疗非 常必要，不仅能够有效巩固手术效果，同时还能够避开术后并发症的发生。1.1 主动脉夹层术前血压的控制患有主动脉夹层时，夹层患者的血压和正常血压是不同的。正常人的 左上肢、右上肢血压差别 10mmHg 或 20mmHg ，下肢血压比上肢血压 高 10mmHg 左右。主动脉夹层血压这种疾病，就与长期的高血压控制不 良有关，血压的特点主要表现为双上肢或者上下肢血压相差比较大。每个 病人病情不同，身体特质不一样，所产生的结果也就不一样。有的可能会 出现上下肢血压偏高，有的可能会出现左右侧血压偏高。明确主动脉夹层是否有进展，一定要及时监测血压和心率，根据每个 人的特质，选择合适的药物，并选择正确的测量血压的方式。只有这样， 这种疾病才能得以控制，血压才能逐渐平稳下来。多数主动脉夹层通常合 并有高血压。主动脉夹层出现之后很可能会破裂，最 好是第一时间进行 降压治疗。控制左心室收缩压和心率可降低主动脉破裂的风险，药物治疗的目标 是控制收缩压在 1~ 120mmHg ，心率稳定在 60~80 次分。最基础及 优选的降压药物为。受体阻滞剂（如美托洛尔，艾司洛尔等），当降压效 果不明显时可以联合其他降压药物。临床上常将静脉。受体阻滞剂与硝普 钠联用。但心率控制不佳时不能使用硝普纳，避开反射性儿茶酚胶（肾上 腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）释放，造成主动脉压力增加进而加重病 情。不能耐受 0 受体阻滞剂的患者，可静注非二氢吡啶类钙通道拮抗剂替 代。主动脉夹层比较明显特点就是发作时会让人痛苦难忍，并且可能会因 为低灌注导致内脏或肢体缺血。痛苦的剧烈程度往往与血压的高低成正比， 血压越高，压力越大，也就越疼。反之，血压平稳，痛苦的剧烈程度就是 随之减轻。严重者可能会因为血管夹层...