2025卵巢储备功能减退的表现和诊断

2025 卵巢储备功能减退的表现和诊断（全文）一.卵巢储备功能减退临床表现1. 生育力减低：主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、 对 Gn 反应性不良、反复胚胎种植失败等。在 DOR 初期，仍然存在自 然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的 20%〜25%下降为 5%〜1 0%,而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。2. 月经紊乱：DOR 通常有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱， 包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。3. 性激素缺乏或波动的相关症状：表现程度不一，与更年期症状类似， 但一般较轻或不明显。二.卵巢储备功能减退的诊断DOR 的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单一检 测指标。本共识推举使用 AMH 、AFC、基础 FSH 并结合年龄因素， 对卵巢储备功能进行综合评估。1. AMH : AMH<1. 1 ng/ml 提示 DOR （推举等级 I B）。AMH 由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，从胎儿时期开 始分泌，18 岁时达到峰值，随后分泌量逐渐下降，直至 50 岁左右停止分泌。它可抑制原始卵泡的募集，准确反映窦卵泡池的大小；AMH 水平在月经不同时间段的波动较小，任意时间都可检测；AMH 水平 与年龄、FSH、AFC 有很好的相关性，故而目前认为是反映卵巢储备 功能最可靠的指标之一。临床实践中应用 AMH 水平评估卵巢储备功能时，还要综合考虑可能 影响AMH 水平的因素，包括生理、病理、医源性因素、生活方式等， 如 PCOS患者 AMH 水平偏高，而先天性下丘脑垂体性闭经、服避 孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致 AMH 水平偏低。2. AFC :两侧卵巢 AFC<5〜7 枚，提示 DOR（推举等级 IB）。AFC 指月经第 2 - 4 天的双侧卵巢的卵泡直径 2 - 10 mm）数，与年 龄、基础 FSH 呈负相关，是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标， 检测方便、结果即时、成本低。但 AFC 的检测依赖操作者的技术与经 验，受人为因素影响较大。3. 基础 FSH 和 E2：连续两个月经周期的基础 FSH >10 IU/L 提示 DOR （推举等级 IB）。基础 E2 不单独作为 DOR 的指标，但可有助于解释基础 FSH 而用于筛 查DOR（推举等级 II B）。基础 FSH 和 E2水平指自然月经周期第 2〜4 天的血清测定结果，推举 同时测定用于评估。基础 FSH 的变异性较大，且 FSH 单一指标的灵 敏度和特异度均较低。DOR 情况下，基础 E2水平减低，但是 FSH 升...