2025原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识VIP专享

2025 原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)原发性脑干出血(primary brainstem hemorrhage ，PBSH )是指排 除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。在无法溯源的 PBSH 中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性 脑干出血(hypertensive brainstem hemorrhage ，HBSH )，是高 血压脑出血的最致命亚型。血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状 上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。 通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。由 于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高 血压脑出血进行积极手术干预，特别是对 PBSH 的手术治疗列于手术 禁忌之列。虽然国内许多单位已开展 PBSH 的手术治疗，但缺乏法律规范 的循证医学讨论。因此，目前国内外均没有 PBSH 相关的专家共识和 指南。随着医学影像、评估方法和微创技术的不断进展，传统观念不 断受到挑战。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专 家及所在单位的经验，同时综合国内外相关讨论成果，达成以下中国 专家共识，旨在为大家提供 PBSH 临床诊治的参考和建议。一、概要PBSH 是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的 6%~10%，最常见部位发生在桥脑。责任血管位于脑干内部、邻近的 小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。损伤类型包括原发性损伤、 继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。因受 损结构特别，残存功能有限。此外，重症管理不当及手术造成的医源 性损伤也不容忽视。由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后推断带 来方便，但目前缺乏统一标准，不利于法律规范化精准施治。其次，因多 数患者病情危重、预后差，临床常用的改 良 Rankin 量 表 (modified Rankin scale ， mRS ) 、 格 拉 斯 哥 结 局 量 表 (Glasgow outcome scale ， GOS ) 、 日 常 生 活 活 动 能 力 评 定 量 表 (activities of daily liyArDDL ) 等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价， 不利于现有方案的优胜劣汰。受技术限制及文化传统影响，国外 PBSH 外科讨论较少；国内学界相 对更早开展...