2025双绒毛膜双胎妊娠的管理

2025 双绒毛膜双胎妊娠的管理（第一部分）该临床实践指南由 SOGC 母胎医学委员会监督,SOGC 影像诊断和临床实 践产科委员会审查，并由 SOGC 指南管理和监督委员会和 SOGC 董事会 批准。本临床实践指南取代 20 年 7 月出版的第 91 号指南和 20 年 8 月出 版的第 92 号指南。建议的实践变化1. 产前评估时，双胎应根据其横向或竖向进行标记，而不是根据其与子宫 颈的接近程度。2. 建议宫颈长度＜15mm 时，或妊娠 24 周前宫扩张＞1cm 时，可考 虑宫颈环扎。关键信息1.准确孕龄和绒毛膜性的确定是至关重要的，所有双胎妊娠都必须记录在 案。理想情况下，应在妊娠 11 至 14 周确定。2.对于无并发症的双绒毛膜双胎妊娠，建议在妊娠 24 周后，每 3-4 周进行一次超声检查以了解其生长发育和健康状况。3.对于无并发症的双绒毛膜双胎妊娠，应考虑在妊娠 37-38 周终止妊娠。4. 当无并发症双胎的第一个胎儿为头位时，在妊娠 32 周或以后，计划阴 道分娩与计划剖宫产一样安全。5. 当第二个胎儿不是头位时，建议采纳内倒转或臀牵引，以缩短第一个和 第二个胎儿之间的分娩间隔，降低新生儿不良结局的相关风险，并减少第 二个胎儿剖宫产的必要性。摘要声明1. 尽管目前的证据表明，妊娠早期较小胎儿的大小是确定孕龄较准确的指 标，但需要更多数据才能达成共识，以证明在实践中这一改变的做法是合 理的。因此，目前测量较大双胎以确定孕龄的做法应继续。中等）2. 孕激素可降低宫颈较短的双胎妊娠孕产妇早产的风险。中等）3. 没有足够的证据推举双胎妊娠和宫颈较短的孕产妇使用子宫托。中度）4.对双胎分娩方式的知情同意书应包括阴道分娩、剖宫产和联合分娩的讨论。（高级）5.计划阴道分娩与计划剖宫产相比没有增加风险。（高级）6. 内倒转术或臀牵引与双胎妊娠的第一个和第二个胎儿分娩间隔缩短有关， 并可能降低联合分娩的可能性。低级）7. 没有足够的证据支持阴道分娩或剖宫产是双绒毛膜双胎极早产或估量 胎儿体重＜15g）孕产妇分娩更安全的选择。低级）8.没有足够的证据支持阴道分娩或剖宫产是胎儿有明显（＞25%）生长不一 致的双绒毛膜双胎的孕产妇更安全的选择。低级）9.对于双胎妊娠和既往剖宫产的孕产妇，剖宫产后试产（TOLAC）是选择性 重复剖宫产的安全替代方法。低级）建议1.在对所有双胎妊娠进行超声评估时，必须准确地确定并记录绒毛膜性， 最好是在妊娠 11+0-13+6 周。（强、高级）2.体...