2025妊娠期肝内胆汁淤积症管理主要内容

2025 妊娠期肝内胆汁淤积症管理主要内容2025 年 8 月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG ）发布了妊娠期肝内胆 汁淤积症（ICP）的管理指南。本文是该指南的第 3 版，主要内容涉及 ICP 的诊断、监测以及治疗等。如何诊断 ICP?1. 出现皮肤瘙痒（外观正常）和随机总胆汁酸峰值水平升高至 19 pnol/L 或以上的孕妇，应考虑诊断为 ICP。假如证实瘙痒和胆汁酸升高在分娩后 消退，诊断为 ICP 的可能性更大。（证据质量，4;推举强度，D ）2. 假如怀疑 ICP 的诊断，应进行结构化的病史询问和检查，以排除其他原 因引起的瘙痒和肝功能不全。（证据质量，4;推举强度，D ）3. 对血液检查结果正常、瘙痒持续且无其他明显原因的孕妇进行重复肝功 能检查和胆汁酸测量（取决于妊娠和临床背景）。（证据质量，4;推举强 度，D ）4. 假如瘙痒的消退与妊娠期间胆汁酸和肝功能检查的正常化相关，则不太 可能诊断为 ICP。（证据质量，4;推举强度，D ）5. 不推举对每例孕妇进行额外的实验室和/或影像学检查，但可根据个体 情况考虑。只有当存在非典型临床症状、相关合并症或早发性重度 ICP 时， 才考虑进行产前检查。对于肝功能异常消退延迟或未消退的孕妇，考虑进 行产后检查。（证据质量，2+；推举强度，C）6. 对于重度、极早期或非典型 ICP 表现孕妇的护理，可考虑与肝病专家进 行讨论。（证据质量，4；推举强度，D）7. 在分娩后至少 4 周确诊为产后 ICP，瘙痒消退，肝功能检查恢复正常（包 括胆汁酸）。（证据质量，4；推举强度，D）母体和围产期风险有哪些？1. 告知 ICP 孕妇其主要症状是瘙痒。瘙痒可能很严重，可能出现波动，并 可能显著影响睡眠。（证据质量，2+；推举强度，C）2. ICP 孕妇发生先兆子痫或妊娠期糖尿病的几率可能更高。应根据指南对 患者进行血压和尿液监测，并进行妊娠糖尿病检测。（证据质量，1+；推 荐强度，B）3.告知单胎妊娠的孤立性 ICP 孕妇，当其血清胆汁酸水平＞1 nmol/L时，死产风险才会高于人群发生率（证据质量，1+；推举强度，A）:对于胆汁酸峰值为 19-39 pnol/L（轻度 ICP）且无其他风险因素的孕妇， 告知其死产风险与背景风险相似。根据英国指南，考虑在妊娠 40 周前计 划分娩或继续产前护理。对于胆汁酸峰值为 40-99 pnol/L （中度 ICP ）且无其他风险因素的孕妇， 告知其在妊娠 38-39 周前，死产风险与背景风险相似。考虑在妊娠 38-39 周时计划分娩。对...