2025妊娠期高血糖管理

2025 妊娠期高血糖管理（全文）近期发布的 2025 年指南，将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高 血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM ）、糖尿病前期和妊娠期糖 尿病（GDM ）。循证医学证据表明，其母胎不良结局的风险显著增加，主要包括先天 畸形、自然流产、早产、子痫前期、巨大儿及围生期死亡。高血糖是 这些风险的主要原因，严格控制围孕期及妊娠期的血糖可改善结局。2025 年指南从孕前、孕期及产后管理分期进行详细叙述。笔者对比 2025 年指南并分析相关文献资料，以临床医生最为关怀的问题为出 发点，总结指南更新要点并分析，以供大家参考。问题 1：糖尿病合并妊娠（PGDM ）孕前咨询2025 版指南推举1、推举确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM ）、糖尿病前期（IFG 或 IGT）或有GDM 史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估。2、妊娠前及妊娠早期糖化血红蛋白（HbA1c ）升高与多种胎儿畸形 相关，推举糖尿病妇女妊娠前应尽量将 HbA1c 控制在 6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险ADA 推举 HbAlc 目标值为 < 6. 5% ( 48 mmol/mol ), 而美国内 分泌学会推举，HbA1c 目标值为「尽可能接近正常」［即< 6. 5% (48 mmol/mol )］且不引起严重低血糖。糖尿病女性孕前咨询关怀的首要问题是胎儿，请用临床数据告诉她高 血糖对可导致的严重不良结局：胎儿先天畸形及死胎风险。A )控制 HbAlc < 6. 5% ,降低胎儿先天畸形糖尿病合并妊娠患者发生胎儿先天畸形的总体风险是非糖尿病妊娠者 的2〜4 倍，且该风险与围孕期高血糖程度密切相关。1 型糖尿病妊 娠者的胎儿重大先天畸形总体发生率为 2.9%〜7.5%, 2 型糖尿病妊 娠者则为 2. 1%〜12.3%。「Diabetes Care」分析 7 项队列讨论中 1997 例活产妊娠的数据 发现，胎儿先天畸形的发生风险随母亲 HbA1c 升高而增加，绝对风 险如下：HbA1c 为 5. 5% : 2% 〜3% ; HbA1c 为 7. 6% : 4% ; HbA1c> 14% : 20% 。英国一项针对 1 型或 2 型糖尿病合并妊娠患者的人群讨论发现，母 亲HbA1c 每绝对下降 1%，胎儿重大先天畸形的发生风险则降低 30% 。糖尿病妇女的胎儿死亡发生率是非糖尿病妇女的四倍多()，婴儿死亡发生率增加近两倍(RR 1.86，)；当母亲 HbA1c 水平超过 6. 6%时，该风险便开始升高。问题 2：孕早期空腹血糖(FPG ) 5.1〜5.6 mmol/L 如何管理？ 服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 2 h 血糖> 11....