2025 宫角妊娠胚物残留与妊娠子宫动静脉痿的鉴别（全文）宫腔胚物残留（RPOC ）是早中期流产后的常见并发症，指妊娠终止后宫 内妊娠产物没有完全排出，仍有部分残留在宫腔内，清宫后病理检查可见 绒毛，临床表现为流产后不规则或者持续性阴道流血。获得性子宫动静脉 痿（UAVF ）常继发于创伤，包括诊刮、流产、剖宫产瘢痕、妊娠清宫、 自然分娩、剖宫产、子宫手术、感染等，创伤的动脉分支与肌层静脉之间 形成多个小的动静脉通路。还有部分获得性子宫动静脉痿继发于子宫肿 瘤，如滋养细胞肿瘤浸润血管壁引起动静脉间交通。RPOC 与妊娠 UAVF 两者之间如何鉴别？本期“焦点视界”，一起来看看首都医科大学附属复兴 医院宋冬梅教授如何鉴别诊断宫角妊娠 RPOC 与妊娠 UAVF。一、宫角妊娠的概念与结局概念：胚胎种植在接近子宫与输卵管开交界处宫角部的子宫腔内妊娠， 是异位妊娠的一种。三种结局胚胎发育不良，自然流产；孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；孕囊向宫腔外扩展生长，宫角膨胀外凸。二、宫角妊娠在行宫腔镜治疗时如何选择手术时机？宫腔镜在诊治宫角妊娠胚物残留中具有较大的优势；宫角处肌层较薄，易发生穿孔，手术操作应由高年资医师完成;建议在患者 HCG 下降至正常或接近正常后进行。三、什么是胚物残留？表现与分类如何？RPOC 是指在流产或分娩后胚胎组织或胎盘组织仍残留在子宫腔内。占分娩期并发症的 1%，早期妊娠药物流产后发病率可达 15% ；针对 RPOC 采纳刮宫术，术后宫腔粘连发病率可达 30% ；刮宫术后再次妊娠将会导致不良结局。RPOC 属于滋养叶细胞侵入子宫内膜，紧贴肌层而残留，相当胎盘粘连。彩色或频谱多普勒超声成像对 RPOC 的诊断最有价值，能够评估侵入程 度，指导临床治疗，但也非常容易与 UAVF 相混淆，一定要鉴别诊断。RPOC 多勒普超声表现（Gutenberg 分类）B 图，1 型：无血流或少量血流的混合回声团块；C 图，2 型：宫腔内的血流丰富团块；D 图，3 型：血流丰富团块伴血流丰富的子宫内膜。RPOC 宫腔镜所见A 图，0 型：结构不清的白色团块；B 图，1 型：界限清楚的无血流绒毛；C 图，2 型：血流丰富的绒毛；D 图，3 型：植入子宫肌层的动脉瘤。四、妊娠期间 RPOC 为什么会导致血管化血流丰富?妊娠期形成的三级绒毛结构，含丰富的毛细血管;残留的绒毛组织出现明显的血管管壁纤维化及血管化，超声表现为宫腔内 高回声团块，子宫内膜高血流信号表...
