2025年TIPS治疗门脉高压并发症单中心经验分享

2025 年 TIPS 治疗门脉高压并发症单中心经验分享（全文）门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性胸腹水等并发 症，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过在门静脉与肝静脉之间建立分 流道，可有效降低门静脉压力［1］。1989 年 Richter 报道头例 TIPS［2］，通 过在肝右静脉和门静脉右支之间建立分流道，将门静脉-下腔静脉压力差从 38mmHg 降至18mmHg 。此后，TIPS 适应症不断拓展，在门静脉高压 的治疗领域发挥了重要的作用。中日友好医院心脏血管外科自 2025 年 3 月开展首例 TIPS 手术以来，截止2025 年 11 月，共完成 TIPS 手术 55 例，现将穿刺点选择的相关体会报道如下。但是随着病例数的增多，TIPS 术后分流道再狭窄也日渐增多，逐渐受 到关注。TIPS 术后分流道再狭窄与多种因素相关，其中，肝静脉端入肝位 置、门静脉端出肝位置及分流道的形态与 TIPS 术后分流道的通畅密切相 关。一般来说，我们将入肝位置称为 A 点，出肝位置称为 B 点，A 点与 B 点之间即为分流道。充足的流入道血流，短、顺、直的分流道形态，通畅 的流出道是保证 TIPS 分流道通畅的必备条件。A 点选择：早期的 TIPS 均选择肝右静脉作为入肝点，门静脉右支作 为出肝点，分流道多呈“”子形肝右静脉直径相对较小，分流后血流量急 剧增多，局部形成涡流及湍流，加之穿刺过程中的损伤及支架的机械刺激， 导致分流后容易发生功能障碍。讨论表明，TIPS 术后 75%的功能障碍发 生在作为引流静脉的肝静脉［3, 4］。而肝后段下腔静脉（RHSIVC ）部分 或全部被肝尾状叶包绕，相对粗大，可以作为理想的流出道；并且 RHSIVC 直径较大，可允许穿刺套件自由旋转来寻找最佳的 B 点。有学者尝试在 RHSIVC 与门静脉之间建立直 接的分流道（DIPS），并取得了不错的效果 ［5，6］。相关的解剖及影像学讨论也证实了 DIPS 的安全性与可行性［7， 8］。也有学者通过超声引导下穿刺门静脉-肝尾叶-下腔静脉的顺序建立分 流道［9］。不管何种入路，DIPS 的核心是在 RHSIVS与门静脉之间建立直 接的分流道。B 点选择：门静脉主干入肝后，左支向左前走行，右支向右后走行， 假如从RHSIVC 入针，通过肝尾叶穿刺门静脉左支起始部要比穿刺门静脉 右支或者左支远端更加顺直，且长度较短；门脉左支血流更多的来自脾静 脉［10］，与富含营养物质的肠系膜上静脉血液相比，更加“纯净”，发生肝 性脑病的几率更低。...