2025心衰合并糖尿病管理

2025 心衰合并糖尿病管理（全文）心力衰竭患者常常合并一种或多种合并症。心衰与合并症之间相互影 响，可能形成恶性循环。早期识别并评估、科学合理地做好心衰合并 症的管理有助于改善心衰患者预后、症状及生活质量。本文主要介绍 糖尿病、铁缺乏和贫血、肾功能不全、慢性堵塞性肺疾病（COPD ）、 甲状腺疾病、高脂血症、痛风和关节炎、勃起功能障碍等 8 种心衰合 并症的管理建议。1、糖尿病心衰的治疗在糖尿病患者和非糖尿病患者中是相似的，而降糖药物对 心衰患者的作用各不相同，须优先选择既安全又能减少心衰相关事件 的药物。近年来指南推举 SGLT 抑制剂卡格列净、达格列净、恩格列 净、艾托格列净或索格列净用于 2 型糖尿病合并心血管疾病和/或心血 管危险因素或慢性肾脏病患者，以预防心衰、心、血管死亡及肾功能恶 化。达格列净和恩格列净也适用于 2 型糖尿病合并 HFrEF 患者。根据观察性讨论结果，与胰岛素和磺脲类药物相比，二甲双胍对心衰 患者是安全的；然而，由于存在乳酸酸中毒风险，不推举 eGFR<30 mL/min/1.73 m 或肝功能不全的患者使用。在一项纳入糖尿病患者的试验中，DPP-4 抑制剂沙格列汀组的心衰住院率增加了 27%。阿格列汀、西格列汀和利格列汀的心衰事件与安慰 剂组相比无显著差异。总体而言，在 DPP-4 抑制剂试验和荟萃分析中， 该类药物对死亡率或心血管事件的影响是中性的。因此，不推举使用 这些药物来减少糖尿病合并心衰患者的心血管事件。GLP-1 受体激动剂可降低糖尿病患者的心梗、卒中和心血管死亡风险， 但可能不会降低心衰发生率。因此，不推举使用 GLP-1 受体激动剂来 预防心衰事件。1 型糖尿病和部分 2 型糖尿病患者（尤其是在。细胞功能衰竭时）需要 使用胰岛素来控制高血糖。胰岛素具有保钠作用，有人担心它可能会 加剧心衰患者的体液潴留。事实上，随机对比试验显示，胰岛素并未 增加 2 型糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损患者的心衰风险。假如 心衰患者需要使用胰岛素，建议监测患者在治疗开始后是否出现心衰 恶化的表现。一些讨论发现，磺脲类药物与较高的心衰事件风险相关。因此，它们 不是心衰患者的首选治疗方法。假如需要，应监测患者在治疗开始后 是否出现心衰恶化的表现。噻唑烷二酮类（格列酮类）会导致钠和水 潴留，并增加心衰恶化和住院的风险，因此心衰的患者禁用。表 1 心衰合并糖尿病患者的降糖治疗建议2、铁缺乏和贫血铁缺乏可独立于...