2025心衰患者的血钾管理高钾和低钾血症

2025 心衰患者的血钾管理：高钾和低钾血症（全文）钾离子对维持细胞正常功能至关重要，钾离子浓度的改变可导致神经 肌肉、胃肠道和心脏的异常。血钾紊乱在心衰患者中很常见，血钾水平过 高或过低，均与不良预后有关。目前，心血管指南建议正常的血钾范围为 4.0~5.0 mmol/L，血钾浓度＜3.5 mmol/L 为低钾血症，血钾浓度＞ 5.5 mmol/L 。药物对血钾浓度的影响传统 RAAS 抑制剂对血钾的影响一项来自 38 项临床讨论的荟萃分析，探讨了高血压、心、衰患者使用 ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、肾素抑制剂等进行单药或联合治疗时，药物 对血钾浓度的影响。结果显示：•对于轻中度高血压患者，单药治疗、联合治疗至随访结束时，患者血 钾浓度分别提升约 0.1 mmol/L、0.2 mmol/L ;•对于心衰及心梗后的患者采纳两种 RAAS 阻断剂联合治疗至随访结 束时，血钾浓度升高 0.1~0.3 mmol/L。SGLT-2 抑制剂对血钾浓度的影响从药物作用机制来看，SGLT-2 抑制剂具有影响血钾浓度的潜在可能 性：利钠排尿作用，可能会轻度降低钠钾交换；提高胰岛素活性，可能促 进钾离子的重新分布。然而，大部分讨论显示，SGLT-2 抑制剂并不改变血钾浓度：在 EMPA-REG讨论中，恩格列净 10 mg/d 和 25 mg/d 均未改变 2 型糖尿病患者的血钾水平；达格列净应用于 eGFR<60 ml/min/1.73m2 的糖尿 病人群并未发现血钾显著变化。高钾血症的管理心 衰 患 者 出 现 高 钾 血 症 的 原 因 包 括 肾 功 能 不 全 、 螺 内 酯 和 ARNI/ACEI/ARB 的使用、钾在细胞内外的重新分布。在接受 ACEI/ARB、螺内酯、利尿剂等法律规范药物治疗下，10.2%的心 衰患者每年发生一次以上中重度高钾血症，24.4%的心衰患者每年发生一 次以上血钾浓度>5.0 mmol/L 的情况。高钾血症的临床表现•对骨骼肌的影响血钾浓度 5.5~7.0 mmol/L 时，可出现肌肉轻度震 颤、手足感觉异常。血钾浓度为 7~9 mmol/L 时，可出现肌肉软弱无力， 腱反射减弱或消逝，甚至出现迟缓性麻痹等。•对心脏的影响：主要表现为心律失常，既可为各种缓慢型心律失常， 如房室传导阻滞，也可出现快速性心律失常，如窦性心动过速。急性严重 高钾血症能引起恶性心律失常而威胁生命。•高钾血症心动图改变包括波高尖、Q-T 间期缩短、QRS 波渐增宽 伴幅度下降、P 波形态逐渐消逝等，上述改变综合后呈正弦波表现。高钾血症的治疗措施•控制钾的摄入，调整 AAS 抑...