2025放射性粒子治疗脑胶质瘤专家共识

摘要放射性粒子近距离治疗脑胶质瘤的应用已超半个世纪，大量讨论得到 一致结论，该疗法微创安全有效。脑胶质瘤因较少发生血行转移和淋 巴转移，更具备形成新治疗模式的潜质，但是由于缺乏多中心、前瞻 性、随机对比临床讨论这样循证医学高级别的证据，难以确立放射性 粒子治疗在脑胶质瘤综合治疗中的地位。讨论缓慢的原因为颅脑结构 的特别性和神经系统肿瘤的复杂性，无论是神经外科、肿瘤科、介入 科，还是影像科医师，单独完成放射性粒子治疗脑胶质瘤手术，均因 遇到不同的技术瓶颈而难以开展。因此，建立放射性粒子治疗脑胶质 瘤法律规范与共识，有利于解决该治疗方面的技术瓶颈，形成相对统一的 治疗流程与法律规范，从而使该项技术得到更广泛的推广应用，使更多脑 胶质瘤患者获益。本文主要基于放射性粒子治疗脑胶质瘤技术建立起 治疗法律规范与共识，主要涵盖了共识形成的基础，放射性碘-125 粒子治 疗脑胶质瘤物理学基础、临床应用及治疗流程等。脑胶质瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤，主要来源于脑胶质细胞，如 星形胶质细胞或少突胶质细胞［1］。根据世界卫生组织（WHO ）的分 级方案，脑胶质瘤根据病理异常的程度分为 WHO I ~IV 级，其中 III 级、 IV级又称为高级别胶质瘤［2 ］。针对高级别胶质瘤患者，通常采纳手术切除、系统性癌症治疗和放射治疗相结合，同步替莫唑胺辅助化疗的方法进行综合治疗，然而其预后仍然较差，为临床治疗的疑难癌种 之一 ［3］。放射性粒子治疗作为一种内放射治疗被广泛地应用在全身 实体肿瘤和部分腔道肿瘤的治疗，主要通过持续辐射低剂量率 Y 射线杀 伤肿瘤细胞，具有特别的生物学和物理学特性。由于局部剂量高等原 因，放射性粒子对肿瘤的局控率较高。在脑胶质瘤放射性粒子治疗发 展史中，Mundinger 等［4］做了开创性工作，他自 I960 年首先使用 192 ir <-192 ）粒子治疗脑胶质瘤，后从 1979 年开始选用 125 K 碘-125 粒子）。此后，用于颅脑肿瘤放射性粒子治疗的核素基本上是 125I 粒 子［5］。已发表的临床讨论结果表明，该疗法微创安全，需要外科干 预（如开颅血肿清除等）的严重并发症的发生率较低［6, 7, 8, 9, 10。放 射性粒子治疗颅脑肿瘤因部位的特别性、复杂性以及高风险性，通常 需要神经外科、放疗科、介入放射科及物理师等共同完成，是典型的 跨学科技术，手术风险高以及标准治疗流程欠缺已成为制约该技术临 床推广应用的重要因素...