2025 易栓症（血栓形成倾向）与妊娠（全文）在过去一个世纪，由于早期下床活动成为常规，产后 VTE 的发生率显 著下降。虽然在预防和治疗方面取得进展，但血栓栓塞仍然是导致母 体死亡与发病的重要原因。肺栓（PE）大约占妊娠相关死亡的 10%（美 国2025-2025）。妊娠期 VTE 绝对发生率很低，约 1-2/10。然而 风险却为非孕期的 5 倍。产前产后发病例数相似。但深静脉血栓（DVT） 更常见于产前，PE 常见于产后。产后 6 周内，估量的血栓栓塞发生率 约为22/10 万。在第二个产后 6 周，发生率下降至 3/10 万。2%存在 血栓后综合征。病理生理血液瘀滞、局部血管壁损伤以及高凝状态是 静脉栓塞的诱发因素。妊娠期这些因素造成的风险均升高。增大的子 宫压迫盆腔静脉和下腔静脉更容易使下肢静脉系统瘀滞。晚孕早期到 产后 6 周，腿部静脉流速下降 50%。这是静脉血栓形成最常见诱因， 静脉瘀滞、分娩、子痫前期和败血症均会对血管内皮造成损伤。另外 大多数凝血因子在妊娠期显著升高有利于凝血。妊娠期许多情况都是 VTE 的高危因素，其中最重要的是血栓个人史，妊娠期 VTE 病例约 15-25%为复发事件（ACOG 2025 ）。另一个重要的个人危险因素是 遗传性易栓症。据估量约有 20-50%的妊娠期及产褥期静脉血栓形成 患者具有可识别的潜在促凝遗传问题（ACOG 2025 ）。据推测，在多 胎妊娠、贫血、妊娠剧吐、出血、剖宫产、肥胖、子痫前期和产后感 染中血栓栓塞风险升高两倍。死胎或围产期子宫切除患者血栓栓塞风 险明显升高，炎症性肠病风险升高 2-3倍。易栓症（血栓形成倾向）一些重要的调节蛋白作为凝血级联的抑制因 子，如图所示。这些抑制因子遗传性或获得性缺陷统称为易栓症。导 致高凝状态和复发性 VTE。遗传性易栓症遗传性易栓症患者通常有血栓家族史。这些因子的突变占 45 岁内 VTE 患者的一半，特别是缺乏明确危险因素患者。最大风险人群是因 PE 突然死亡的家族史和家族成员因为复发血栓需要长期抗凝。抗凝血酶 缺乏抗凝血酶产生于肝脏，是凝血酶抑制及凝血酶和 Xa 灭活最重要 因子之一。在肝素作用下，抗凝血酶活性放大 10 倍。抗凝血酶缺 乏可来自入。遗传数百个位点突变的 I 型缺乏，造成正常生物学功能 的抗凝血酶合成下降，也可以来自正常水平但功能活性下降的 II 型缺 乏。抗凝血酶纯合缺陷是致死性的。杂合缺陷影响大约 1/25 人， 这是最容易形成血栓的遗传性凝血病。血...
