2025狼疮肾炎的诊治现状与展望

2025 狼疮肾炎的诊治现状与展望（全文）系统性红斑狼疮（SLE ）是一种以机体广泛免疫异常和多器官损伤为特征 的自身免疫疾病，而狼疮肾炎（LN）是 SLE 的常见且严重的并发症。在 我国 SLE 的患病率约为 30~70/10 万人，近 50%的 SLE 患者并发 LN，肾 活检则发现 90%以上并发 LN。LN 的好发年龄在 20~40 岁，30 岁左右 为发病高峰。尽管目前我国 LN 治疗的完全缓解率已超过 70%，但复发率 仍较高，且有 30%左右的患者会进展为终末期肾脏病（ESRD），同时 LN 也是SLE 患者死亡的重要原因之一。因此，LN 给患者的身心健康、日 常生活以及家庭带来巨大影响。LN 的诊治症状随着对 SLE/LN 病因及发病机制认识的深化，最近 30 年来，我国 LN 患者的预后得到了极大改善，LN 患者的完全缓解率不断升高。来自中 国国家肾脏疾病临床医学讨论中心的回顾性讨论结果显示，1994~1998 年，LN 患者的完全肾脏缓解率为 37.4%，而 25~2025 年期间则达到了 72. 9% ；在此期间，LN 患者的治疗方式也发生了 一 定变化。数据显示，使用吗替麦考酚酯（MMF ）（ 10. 6% Vs. 20. 9% ） 和多靶点（0.0% Vs. 22. 2% ）的患者比例也增多了。然而，LN 患者 的长期预后仍不尽如人意。讨论显示，不同 LN 病理分型患者的 ESRD 发生风险不同，其中 V 型的发生率最低，为 3. 3%，IV 型的发生率最 高，为 14. 9%，IV+V 型的发生率也较高，为 13.4%。同时，讨论也 发现患者的 10 年累积肾脏复发率仍然超过 50%。而在世界范围内，LN 患者确诊 5 年内进展至 ESRD 的比例在近 30 年 期间无明显改善。英国数据显示，1986~2025 年期间 LN 患者的死亡 率有上升趋势，从 1986~1995 年的 4.0%上升至 26~2025 年的 6. 3%。此外，与不伴 LN 的 SLE 患者相比，LN 患者激素和免疫抑制剂的使 用比例较高，剂量也较大。激素和免疫抑制剂治疗有可能导致各种并 发症，尤其是继发感染的风险明显增加，有数据表明，感染已经成为 LN 患者死亡的首要原因，特别是诱导治疗开始的前 3 个月是感染的 高发期，临床需特别注意防治感染。关于 SLE/LN 诊断的更新历史上曾经有多个 SLE 的分类标准。2025 年 EULAR/ACR 推出了目 前最新的 SLE 分类标准，该标准包括 10 个分级域，22 个不同权重的 标准，总分达 10 分以上即可考虑诊断 SLE，其敏感性达 96.1%，特 异性 93. 4...