2025 精确和早期通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平治疗动脉粥样硬化性心血管疾病风险（全文）尽管心脏病发作和中风明显减少［1-2］，但全球仍有大量人患有心肌梗 死、卒中和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）的其他并发症［3-4］。 已有大量证据和有效的预防干预措施使 ASCVD 的发生率显著降低，但过 去十年，全球男性和女性的心血管死亡率仍在上升［5-8］。尽管现代技术帮 助了更多急性心血管事件的患者存活，但在急性期因支架和其他干预措施 而存活的患者中仍有相当多的患者因治疗不当而长期残疾、再梗死和死亡 ［6-7］。动脉粥样硬化除了引起冠状动脉疾病外，还引起或促成许多其他疾 病。只有同等地解决和减少这些问题，才能取得成功。动脉粥样硬化疾病 是可以预防的，因为其风险驱动因素在很大程度上是可以改变的（例如， 高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、久坐生活方式、肥胖）。本文描述了 一种比当前实践更早应用的更密集、更准确的方法，这也将解释为什么这 样做更有可能显著降低动脉粥样硬化疾病的总负担。1.将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）保持在极低水平的原理由于对动脉粥样硬化、其分子途径［8］、遗传影响［9-10］、炎症机制 ［11-12］、共病相互作用［13］以及生活方式［14］和环境［15］的认识迅速提高 ［16］。现在有一种强有力的治疗手段来降低胆固醇，稳定动脉壁，防止斑 块和血栓引起严重的急性、进行性和慢性损伤［17-18］。抗炎治疗已经证 明是有益的，并且正在改进，新的药物可能会进入临床实践中［19-20］。 针对动脉粥样硬化目标病因学的疫苗正在探究中［21］。目前的药物已经非 常有效，而且在大多数情况下，它更有可能在损害发生之前完全阻止动脉 粥样硬化的进展，而且比目前的常见做法更快。即使在这些新的治疗方法 取得成果之前，建议有足够的工具来消除“残余风险”2.儿童疾病动脉粥样硬化始于儿童早期，有时甚至在妊娠期，表现为动脉壁上的 黄色条纹［22-23］。这是一种慢性疾病：假如不进行干预，它会在一生中 缓慢进展，不均匀，有时会迅速进展［24］，但随着时间的推移不可避开地 会恶化［25-26］。讨论表明，假如斑块没有广泛纤维化或钙化，进展可以 停止，甚至随着脂质核心的消耗而在一定程度上逆转［27-28］。动脉粥样 硬化以前被认为只是正常衰老的一部分，实际上它是一种进展到成年的儿 科疾病［29-30］。在韩国和越南死亡的年轻人以及 20~25 岁的创伤受害者 中，观察到了...
