2025结直肠癌的综合治疗VIP专享

2025 结直肠癌的综合治疗（全文）摘要目前，外科手术仍然是结直肠癌患者的主要治疗手段。随着肿瘤外科 手术的进展，腹腔镜和经肛全直肠系膜切除等微创技术和侧方淋巴结 清扫、联合脏器切除等个体化手术技术的进步，传统手术相关病死率 降低。新辅助治疗可降低局部复发和远处转移，改善患者生存。辅助 治疗的优化，缩短了治疗周期，降低治疗风险及减少不良反应。新辅 助免疫治疗成为错配修复缺陷/微卫星高度不稳定型结直肠癌治疗新 标准，但对大部分无错配修复缺陷/微卫星稳定型结直肠癌表现不佳， 还需突破结直肠癌基因表型的限制。笔者认为：未来讨论应筛选出更 多能预测治疗反应的生物标志物，研发新的联合治疗方案，使结直肠 癌治疗更加个体化和精确化，最终让更多患者获益。结直肠癌是威胁人类健康的常见肿瘤，其发病率在全世界高居第 3 位， 仅次于肺癌和乳腺癌。在过去 20 多年中，大肠癌发病人数和死亡人 数在全世界大多数国家和地区都呈上升趋势。结直肠癌的治疗方法包 括手术、化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫治疗等，特别强调结直肠 癌的综合治疗。这需在多学科协作治疗（multi-disciplinary treatment，MDT ）模式下，采纳个体化治疗原则，充分发挥各种治 疗手段优势，寻求最大治疗效果。一、手术治疗（一）手术原则对于局部进展期直肠癌患者，手术是重要的治疗方法。全直肠系膜切 除术(total mesorectal exci-sion，TME )和全结肠系膜切除术(complete meso-colic excision， CME )概念的提出为结直肠癌手 术的法律规范、普及与推广提供了更坚实的理论基础和实践标准。TME 目前已经成为直肠癌手术的金标准，并获得广泛应用。TME 强 调直视下锐性解剖，完整切除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴结、 脂肪和血管。手术过程中不损伤骶前筋膜和脏层筋膜，保证系膜切除 的完整性和植物神经的保留。直肠癌 TME 的理论基础是建立在盆腔脏 层和壁层筋膜间有 1 个外科平面。该平面为直肠癌完整切除设定了切 除范围，且直肠癌浸润常局限于该范围内。局部复发率是衡量直肠癌 手术效果的重要指标。已有的讨论结果显示：法律规范 TME 可使低位直肠 癌术后局部复发率＜10% ，患者术后生存率＞80%。为将结肠癌切除术标准化，提高手术质量和疗效，德国 Hohenberger 等于29 年首次提出 CME 概念，即在直视下连续锐性分离，将脏层 筋膜层从壁层分离，获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，保 ...