2025 胚物残留手术要点（全文）近年来，人工流产率逐年升高，流产术后的一些并发症也随之而来，因为 清宫不全导致胚物残留来就诊的人也逐年增多。人流不全、药流不全、产 后胎盘残留、宫腔内组织残留是个看起来简单、处理又棘手的问题。如何 把握合理的处理时机和处理手段是个比较难拿捏的事儿。本文中，郑州大 学第五附属医院孟跃进教授就胚物残留手术的几个问题进行了归纳总结。什么是胚物残留？胚物残留是指人工流产术后部分绒毛或胚胎组织残留在宫腔，超声显示患 者宫腔内异常回声团块，伴或不伴丰富血流。无论是流产、中期引产或产 后，胚物残留不但治疗困难，且影响今后生育。胚物残留与子宫位置、宫 缩强弱、胚胎停育滞留的时间、胚胎着床位置、胚胎与子宫壁结合的紧密 程度、胎盘组织植入的面积和深度，以及操作技术等因素有关。胚物残留女性，大多数情况下有不同程度的 HCG 升高，可出现不规则阴 道出血，易发生术后感染、子宫收缩不良，至术后两周或更长仍可能淋漓 出血不止，或伴有体温升高，阴道流出伴有臭味的脓性液体，术后不明原 因下腹痛等异常表现。导致胚物残留的常见原因*盲视手术是导致胚物残留和重复手术失败的重要原因。宫腔结构异常先天性：阴道斜隔，单角、双角子宫，子宫纵隔等后天性：子宫肌瘤、宫腔粘连等妊娠部位异常：宫角妊娠、疤痕妊娠、宫颈妊娠等胎盘植入或粘连妊娠组织机化术者经验不足导致的胚物残留最为少见重视胚物残留的诊断和处理把握好手术时机，选用合适的手术方式及手术器械； 选择经验丰富、能熟练操作相关器械的医生完成手术； 重视术后药物治疗及宫腔镜复查，预防宫腔粘连。正确处理胚物残留的意义临床较常见因忽视了胚物残留的主要原因而多次清宫；可引起异常出血、感染等；可导致继发性不孕或/和复发性流产；医源性子宫内膜损伤及继发性宫腔粘连的主要原因。胚物残留处理的三个环节1、明确诊断：参考影像学检查，重视直观证据综合分析：既要参考病史，更要重视实际。辅助检查：超声提示异常回声，血 HCG 可升高或正常。宫腔镜检查：直观、可靠的检查方式。2、手术时机：急诊情况立即手术，非急诊情况择机手术处理胚物残留并非都需要紧急处理，血块、蜕膜甚至胎盘组织可自然排出。胎盘植入：如无活动性出血，可暂行观察；过早干预只会增加出血和感染风险，导致更为严重的后果。宫腔镜并非万能：供血极其丰富的宫角妊娠、疤痕妊娠及胎盘植入，可导致难以控制的大出血和水中毒等严...
