2025 脊髓梗死的病因、发病机制及诊治进展（全文）脊髓梗死是脊髓缺血所致的细胞死亡，依据病理、影像学或其他明确 血管分布的脊髓局灶性缺血损伤的客观证据；或基于持续＞24h 或脊 髓局灶性缺血损伤的症状以及排除其他病因的临床证据。脊髓梗死相 当罕见，仅占所有缺血性中风的 1%-2% ,占所有急性脊髓病的 5%-8% 。目前，动脉粥样硬化是脊髓梗死的主要原因，MR 是其最主 要的检查方法，但针对病因的检查对指导临床治疗至关重要，目前治 疗脊髓梗死在静脉溶栓、腰椎穿刺引流、抗栓、他汀等治疗方面获得 有益的经验。现就脊髓梗死的临床特点及诊治讨论进展情况综述如下。一、脊髓梗死的病因及发病机制1.1 发病原因许多病因与脊髓梗死相关，其中包括与供应脊髓的相关血管（主动脉 手术、椎动脉造影、主动脉或椎动脉夹层、体外膜式氧合、主动脉气 囊反搏、肾动脉栓塞）、栓子（心源性栓塞、纤维软骨栓塞、大动脉 粥样硬化型栓塞）、解剖异常（大动脉、椎骨异常、锁骨下动脉）、 血管炎（梅毒、减压病、水痘带状疱疹、系统性血管炎、原发性中枢 神经系统血管炎）、动脉粥样硬化的患者（节段动脉粥样硬化闭塞或 斑块破裂）、全身性低血压（心搏停止）、血管畸形（硬脊膜动静脉 瘦、脊髓动静脉畸形）、易凝状态（恶性肿瘤、DIC、镰状细胞性贫 血、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症），以及源自椎间盘和 创伤的根动脉受压。更大规模的回顾性讨论表明，动脉粥样硬化疾病 是导致脊髓梗死的主要危险因素。除了上述病因外，仍有 20%的脊髓 梗死是特发性的。1.2 发病机制脊髓低灌注可能是多种缺血所致的结果，包括血栓形成、栓塞现象或 局部血管痉挛。脊髓的血液供应通常来自于中线部位的脊髓前动脉和 位于中线两侧的脊髓后动脉。脊髓前动脉起源于双侧椎动脉，但支配 C3-C4 的脊髓可能完全或主要来自 1 条椎动脉。因此椎动脉损伤、闭 塞或夹层，都可能导致颈髓梗死。脊髓前动脉供应脊髓横断面前 2/3, 包括中央灰质、前角、侧角、前索、侧索。沟动脉系终末动脉易发生 缺血性病变，导致脊髓前动脉综合征。脊髓后动脉供应脊髓横断面后 1/3，包括后角和后索。吻合支较多，较少发生供血障碍。此外，供应 脊髓的动脉还有根动脉，分为根前动脉和根后动脉，分别与脊髓前动 脉和脊髓后动脉吻合，构成围绕脊髓的动脉冠。以往对儿童或成人脊 髓梗死的讨论中表明，胸腰椎区受影响程度最高。这可能是由于这一 区域只依赖于一...
