2025 高钾血症的急性期管理（全文）高钾血症是急诊科常见的电解质紊乱，有致命风险。然而，关于高血 钾症进行干预或治疗流程，目前尚未达成共识。常见的药物只是临时 措施。随着改变钾稳态的合并症发生率的上升，高钾血症变得更为常 见，需要进行标准化管理。JACEP Open 发布了急诊科高钾血症管理 的专家共识，现摘录部分要点。高钾血症的临床表现有哪些？高钾血症患者可能完全没有症状，也可能表现为肌肉、骨骼、心脏或 胃肠道（GI）功能障碍。患者可出现全身性乏力、肌肉痉挛和感觉异 常等常见症状，还可能进展为松弛性瘫痪。部分患者还可能出现恶心、 呕吐和腹泻。高钾血症对心电图的影响比较严重，其可引起心律失常，最终导致心 跳呼吸骤停。由于高钾血症的症状为非特异性，因此在诊断和治疗时 需考虑患者的整体临床状况。高钾血症有哪些心电图表现？高钾血症患者的 ST 段压低，T 波高尖，QT 间期缩短。随钾水平升高， PR间期和 QRS 波的持续时间延长，导致出现正弦波，最终可引起室 颤和心脏停搏。因此，疑似高钾血症患者应尽早进行心电图检查。高钾血症患者的心电图表现如图 2 所示，可分为复极化和去极化异常，后者表示即将发生心律失常。1 高钾血症的心电图表现高钾血症常见的心电图变化复极化改变界性节律）3. QR5 波增宽4 传导缺陷（束支传导阻滞、分支传导阻滞、房室传导阻滞）5.异位搏动，房性或室性心律失常、心动过缓值得注意的是，尽管有人认为心电图的变化基于血清钾的连续和可预 测性，但事实上取决于多种因素（如电解质异常、酸碱状态、既往心 脏损伤等），且可能很不稳定。因此，依赖进行性心电图变化可能会 产生误导，且具有潜在风险。此外，尽管存在心电图变化支持高钾血 症的诊断，但没有心电图改变也不能否定高钾血症的诊断。在诊断时应注意哪些陷阱？并非所有的钾测量值都代表钾的实际浓度，因此会出现假性高钾血症。假性高钾血症被定义为血清钾离子浓度＞0.4 mEq/L，高于血浆或全血 的去极化改变1. PR 间期延长或级房室传 导阻滞1.“尖峰”或嗽蜜状 T 波2. P 波振幅降低或消逝（交2. QT 间期缩短钾离子浓度。鉴于没必要对假性高钾血症患者进行积极治疗（或可 致命），因此临床医生必须区分真正的高钾血症和假性高钾血症。假性高钾血症的主要机制是体外凝血过程中血细胞释放的钾。其主要 发生在血小板增多症、真性血细胞增多症、严重白细胞增多症（如白 血病）和遗传性球形红...
