最新：3 型子宫肌瘤的宫腔镜手术技巧（全文）问题 1：对 2 型与 3 型子宫肌瘤分型的思考根据肌瘤与子宫壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆 膜下肌瘤。随着子宫肌瘤微创或无创治疗技术，如宫腹腔镜手术、经导管 子宫动脉栓塞术等的进展，传统分型方法不足以精确指导临床，达成最优 治疗方案。基于以上原因，国际妇产科联盟（FIGO）颁布了新的子宫肌瘤分型方法。 超声检查是子宫肌瘤的一线影像诊断方法，且熟练应用于临床实践中。除 此之外，还可采纳盐水灌注超声造影（SIS）、CT、MRI、宫腔镜等进行 子宫肌瘤的诊断。问题 2: 3 型子宫肌瘤是否需要治疗？子宫肌瘤可能是 2%~3% 女性不孕的唯一原因，子宫肌瘤导致不孕的机制 如下。干扰子宫正常内分泌功能宫腔扭曲变形子宫收缩异常子宫宫腔解剖结构改变输卵管开扭曲或堵塞子宫血管异常慢性子宫内膜炎子宫肌瘤-胚胎停育病例分享30 岁女性患者，G1P0，以“子宫肌瘤明显增大半年”为主诉入院；2025 年发现子宫壁间肌瘤，直径 1.8 cm；2025 年 12 月发现子宫壁间肌瘤增大，直径 3.2 cm；2025 年 2 月孕 2 个月胚胎停育，子宫肌瘤直径 5.9 cm，突向宫腔；2025 年 6 月流产后子宫肌瘤直径 4.5 cm，突向宫腔，月经量未增多;2025 年 9 月行子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术（TCRM ）。问题 3: 3 型子宫肌瘤如何治疗？2025 年加拿大妇产科协会（SOGO ）临床实践指南中药物治疗建议 服避孕药（OC）左焕诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）:减少出血GnRH 类似物（GnRH-a ）:减小子宫和肌瘤体积，减少出血选择性孕激素受体调节剂（SPRMs ）:快速止血，缩小肌瘤体积（米非司 酮/乌利司他）选择性雌激素受体调节剂（SPERMs ）芳香化酶抑制剂/雄激素/雄激素受体拮抗剂GnRH-a 争议优点（1）缩小肌瘤体积（2）增加内镜手术机会（3）降低血管分布（4）减少术中出血缺点（1）肌瘤变软（2）纤维化导致边界不清（3）增加从子宫剥除的难度(4) 肌瘤复发危险增加此外，术前不推举 GnRH-a 常规治疗，因为尚未证明其有助于促进粘膜下 肌瘤完全切除、缩短手术时间、促进液体吸收及避开严重并发症。子宫肌瘤手术指征有无症状肌瘤进展速度及有无并发症诊断是否明确患者年龄及对生育的要求保留子宫的意愿肌瘤的部位、数量和大小宫颈预处理药物：米索前列醇、间苯三酚机械性预处理：尿管、海藻棒垂体后叶素（血管加压素）TCRM 适应证0 型粘膜下肌瘤1、2 型粘膜...
