ADA 2025 年 2 型糖尿病高血糖的管理 2025 ADA 和 EASD 的共识报告（完整版）降糖药物保护心肾的降糖药SGLT2iSGLT2i 是一种服药物，可通过增强尿液中葡萄糖的排泄来降低血 浆葡萄糖。它们具有中高降糖功效，在 eGFR 较低的情况下，降糖效果减 低。然而，根据 CV 和肾脏结局讨论（5 , 141,）它们的使用范围已显著 扩大。在已确诊 CVD 或有 CVD 高风险的 T2D 患者中进行的心肾结局试 验，证明了其在降低复合 MACE 、CV 死亡、MI、心衰住院（HHF）、全 因死亡率风险以及改善肾脏结局方面的有效性。最近的数据增加了人们对 SGLT2i 类药物安全性的信心（141 , 142 ）。其使用与真菌性生殖器感染的风险增加相关。据报道，这种感染通 常是轻微且可治疗的。虽然使用 SGLT2i 会增加 DM 酮症酸中毒（DKA） 的风险，但发生率很低，绝对风险增量适度（142。SGLT2i 心血管结果 试验（CVOT）报告的 DKA 发生率为 0.1 0.6%，而安慰剂组的发生率为 <0.1 0.3% （143 147），在 HF（148-151）和 CKD （ 152，153）结局研 究中的发病率非常低。可以通过教育和指导来降低风险，包括对 DKA 体 征和症状的教育，应该引起医疗注意，以及在易患酮症酸中毒的临床情况 下（例如，在长时间禁食、急性病期间以及围手术期，即手术前 3 天） 临时停药（ 154-158）。在达格列净治疗新冠肺炎患者呼吸衰竭（DARE-19） 的 RCT 中，通过对新冠肺炎患者住院期间的酸碱平衡和肾功能进行结构化 监测，至少监测一项无危重病证据的心脏代谢危险因素（159），表明 DKA 的风险较低（达格列净治疗组和安慰剂组分别为 0.3%和 0%）。虽然早期讨论关注了几个感兴趣的安全领域急性肾损伤（AKI）、脱 水、直立性低血压、截肢和骨折］（5 , 6 但前瞻性评估和监测这些事件 的长期讨论（160 , 161，）没有看到风险的显著失衡。对 SGLT2i 结局试 验数据的分析还表明，有 T2D 和外周动脉疾病（PAD）的人比没有 PAD 的人，可从 SGLT2i 治疗中得到更大的绝对结局获益，并且不会增加主要 不良肢体事件的风险（162）。在事后分析中，SGLT2i 的使用与 T2D 和 CKD 患者严重和非严重肾脏相关不良事件率降低以及 AKI 更好的完全康复相关 （163。GLP-1 RAGLP-1 RA 增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌和抑制胰高血糖素，减缓胃 排空，抑制餐后血糖升高，并降低食欲、能量摄入和体重（5 , 6 , 164 ） 除了改善...
