CRRT 的适应症及介入时机 CRRT 的特点1 、血流动力学稳定2 、溶质清除率高（分子量 50KD ）3 、清除炎症介质，改善免疫调节功能4 、便于液体管理 小分子物质 中分子物质 大分子物质 CRRT 适应症一．肾功能损害二．严重的电解质紊乱与酸中毒三．容量过负荷四．脓毒症休克及 MODSMODS五．重症急性胰腺炎六．挤压综合征七．急性肿瘤溶解综合征八．顽固性心力衰竭九．中毒等 急性透析质量倡议 (ADQI) RIFLE 标准 AKI (2002) 分期 血肌酐 (Scr) 和肾小球滤过率标准 尿量标准危险 (risk) Scr 增至基线的 1.5 倍或 GFR 下降＞ 25% ＜ 0.5ml/kg/h 时间超过 6h损伤 (injury) Scr 增至基线的 2 倍或 GFR 下降＞ 50% ＜ 0.5ml/kg/h 时间超过 12h衰竭 (failure) Scr 增至基线的 3 倍或 GFR 下降＞ 75% ＜ 0.3ml/kg/h 时间超过 24h 或无尿 12h 肾功能丧失 (loss) 持续肾衰竭 = 肾功能完全消失＞ 4 周 终末期肾病 (ESRD) 肾功能彻底丧失 >3 月 急性肾损伤网络工作组 (AKIN) 2005 年 AKI 的分期标准 分期 血肌酐 尿量1 期 Scr 增加≥ 26.4umol/L 或增至基线的 1.5-2 倍 ＜ 0.5ml/kg/h, 时间超过 6h 2 期 Scr 增至基线 2-3 倍 ＜0.5ml/kg/h, 时间超过 12h 3 期 Scr 增至基线＞ 3 倍 或绝对值≥ 354 ＜ 0.3ml/kg/h, 时间超过 24h umol/L 且急性增高≥ 44umol/L 或无尿 12h 急性肾功能损害符合以下情况之一者即可被诊断为 AKI ： ① 48 小时内 Scr 升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl) ； ② Scr 升高超过基线 1.5 倍—确认或推测 7 天内发生；③ 尿量＜ 0.5 ml/ （ kg·h ），且持续 6 小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因2012 KDIGO AKI 指南 AKI 的定义 2012 肾脏疾病：改善全球预后”（ KDIGO ） AKI 指南• 适当早期进行 RRT ，可减少 AKI 病人死亡率 高钾血症：无 / 少尿、保守处理无效、 6.5mmol/L 但一般 K<6.5mmol/L 不推荐应用 RRT血钠的异常：高钠血症 >160mmol/L （终末期肾病 或合并有补液禁忌）； 低钠血症 <115mmol/L （终末期肾病 或合并容量过多）高镁酸中毒电解质紊乱 高钾血症RRT 治疗：1.血流动力学稳定： HD ，透析液配方的钾离子浓度为 2mmol/L2.血流动力学不稳定 CRRT ，先给 1-2 袋（ 4-8L ）...
