ICU 气管插管患者拔管指引一、拔管前评估二、制定拔管计划三、拔管前准备四、实施拔管五、拔管后处理六、减少并发症的措施七、特别人群的应对一、拔管前评估推举意见 1：应对每例患者进行气道自洁能力的评估，包括痰液量与性状、咳嗽能力及患者的意识状态。对于痰液量＞2.5ml/h、吸痰时间间隔＜3h、咳嗽时呼气流量峰值＜60L/min 或白卡试验阳性、格拉斯哥评分 ＜ 8 分的患者应延迟拔管（证据等级：5）推举意见 2：对于拔管后喘鸣高风险的患者，需行气囊漏气试验，以推断上呼吸道通畅性。喘鸣风险因素包括插管时发生气道损伤、插管时间＞6d、女性、意外拔管后再插管、使用的气管导管尺寸过大等，存在 1 个风险因素即为喘鸣高风险患者（证据等级：1）推举意见 3：对于气囊漏气试验阳性者需延迟拔管，并建议最晚在下次拔管前 4h 进行短疗程糖皮质激素多次给药，并注意是否具有环甲膜切开术和气管切开术的指征（证据等级：1）推举意见 4：应对每例患者进行气道风险因素和一般风险因素的评估，实现风险分层。气道风险因素包括堵塞性睡眠呼吸暂停综合征、帕金森病、喉痉挛等相关疾病史、困难气道史、气道解剖学异常或功能变化等；一般风险因素包括呼吸功能受损、心血管系统疾病、神经/肌肉损伤或阻滞、血流动力学不稳定、酸碱失衡或电解质紊乱、处于镇静状态等。不存在风险因素的患者为拔管低风险，存在 1 个风险因素即为高风险（证据等级：2）推举意见 5：对于气道损伤严重、气道水肿、风险因素多的患者应延迟拔管，并密切监测相关指标（证据等级：5）二、制定拔管计划推举意见 6：基于风险分层，应为每例患者预先制订个体化拔管策略，并在拔管过程中严格执行，以最大限度降低拔管失败率和并发症发生率（证据等级：1）推举意见 7：对于拔管高风险患者，建议实施预防措施并使用决策树和算法优化管理（证据等级：1）三、拔管前准备推举意见 8：应配备拔管相关设备和重新插管所需设备，对于拔管高风险患者还应配备困难气道急救设备（证据等级：5）推举意见 9：拔管人员至少为 2 名有资质、有经验的医护人员，必要时应包含麻醉师及外科医师；对于拔管高风险的患者，至少还需 1 名医护人员作为困难气道管理的助手（证据等级：4）推举意见 10：对于拔管高风险患者，应重新评估其心血管系统、呼吸系统、神经肌肉状况、代谢状况、营养状况以及镇痛效果，以减少拔管失败及并发症的发生（证据等级：5）推举意见 11：建议在拔管前优化气...
