《民法典》生效后医院为何要重视病历管理2025 年 10 月 1 日起实施的《医疗纠纷预防和处理条例》 法律规范了多项医疗机构病历书写、管理、以及医疗纠纷中与病 历相关的要求和责任等内容，确立了在医疗纠纷处理中病历 的重要性。2025 年 1 月 1 日开始实施的《中华人民共和国民法典》 第1222 条规定“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形 之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、 规章以及其他有关诊疗法律规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提 供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违 法销毁病历资料。”这三种直接推定医疗机构过错的情形都 与病历有关。《民法典》第 1225 条规定：“医疗机构及其医务人员 应当根据规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、 手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要 求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提 供。”病历成了鉴定机构和法院认定医院存在过错"最轻松、最 直接"的依据。病历目前几乎可以说是患方主张医方承担责任 “最锐利”的武器，医方抗辩“最薄弱”的环节。病历书写和管理的法律规范与落实，作为医疗机构合规管理 的最基础内容之一，医院和诊所等医疗机构非常有必要予以 重视。本文中，我们总结了与此有关的法律法规，从实际案例 归纳出病历管理问题导致的法律风险和责任承担，并提出了 病历管理应该注意的问题，供医疗机构中与此工作相关的责 任人员参考。一、与病历书写及管理相关的主要法律法律规范（按时间排 序）1. 《中华人民共和国民法典》第七编，第六章“医疗损 害责任”（ 2025）2. 《医疗质量安全核心制度要点》（2025）3. 《医疗纠纷预防和处理条例》（2025）4. 《电子病历应用管理法律规范（试行）》（2025）5. 《最高人民法院第八次全国法院民事商事审判工作会 议（民事部分）纪要》（三）关于医疗损害赔偿责任问题（2025）6. 《医疗机构病历管理规定》（2025）7. 《病历书写基本法律规范》（2025）8. 《处方管理办法》（ 27）二、病历问题相关的法律风险病历的书写不法律规范、管理不完善都会导致医疗机构承担 更多法律责任，法院判决的实际案例数量非常多，根据实际 案例的判决书我们总结出与病历问题相关的常见法律风险 主要有如下四类：1. 病历丢失（2025）豫法立二民申字第 01201 号：病历丢失导致 无法鉴定，被判承担 50%责任；（ 29）金民一初字第...
