可**市根底教育教学讨论专项课题立项申报书学科分类课题名称课题主持人主要成员主持人工作单位申请日期**市根底教育教学讨论室填表说明一、本表适用于申报**市根底教育教学讨论室各类专项讨论课题，须经课题主持人所在单位和县〔市、区〕根底教研室审核，签署意见承当信誉保证，并加盖公章后，方可上报。二、封面左上方代码框申请人不填写，其他栏目由申请人用中文填写。每项课题主持人限 1 人；主要参加者不包括课题主持人，至少 1 人最多 5 人。三、本表报送一式 3 份，请用 A4 纸打印、复印，于左侧装订成册。同时，须提供本表的电子版 1 份。四、本表请用电脑排印，准确如实填写各项内容，字迹要清楚、工整。课题名称主持人姓名性别年龄学历学位行政职务专业职称学科专业讨论专长工作单位通讯地址邮政编码固定移动主要参姓名性别年龄专业职称学科专业学历学位工作单位与者预期成果〔在选项上打“J 或加粗〕A.专著 B.讨论报告 C.论文 D.其他本课题讨论起止时间年 月 日至年 月 日一、根本情况、课题设计论证课题主持人所在单位意见负责人签字盖章）：年 月 日县〔市区〕根底教研室意见负责人签字盖章）：年 月 日市基础教研室审核意见专家评审小组负责人签字盖章）：年 月 日课题管理办公室盖章）年 月 日四、课题立项评审
