中国血管性痴呆诊治指南解读痴呆流行现状近年来，我国痴呆患病率明显增高。传统认为，血管性痴呆（VaD ） 是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二位常见的痴呆原因。但目前数据显 示，单纯血管性痴呆占仅所有痴呆的 3%-5%,而混合性痴呆占比例较高。我国目前大约有 73.8%-93%的痴呆患者未被诊断。服药治疗的痴呆 患者仅占所有患者的 21.3%,服用一线抗痴呆药物的仅 2%,多数痴呆患者 没有接受法律规范治疗。血管性痴呆的认识误区目前在 VaD 认识上，存在以下几个误区：（1）认为血管性痴呆患病 率高于阿尔茨海默病；（2）认为有卒中和痴呆就可以诊断为血管性痴呆;（3 ）认为在筛查痴呆时 MoCA （蒙特利尔认知评估）的敏感性优于 MMSE（简易精神状态检查）；（4）把血管病的基础治疗当成血管性痴呆的治 疗。此外，欧美指南很少引用中国的文献，其诊断和治疗的推举意见并不 适合中国的语言和文化背景。基于上述原因，我们制定了中国的痴呆诊治 指南。血管性痴呆的诊断VaD 的诊断标准有 ICD-10、NINDS-AIREN 和 DSM- IV 等，其中 1993 年 Rom 质等制定的 NINDS-AIREN 血管性痴呆诊断标准使用最广泛。它 强调 3个基本要素：（1）符合痴呆诊断，推举 ICD-10、DSM- V 和 DSM- IV-TR 诊断标准；（2）要有脑血管病的证据，推举 CT 或 MRI 影像学检 查证据；（3）两者必须有相关性，至少有以下中的一项：①在明确的卒 中后 3 个月内发生痴呆，②突然认识功能衰退，或波动性、阶梯样进行性 认知功能损害。20 年 DSM- IV-TR 痴呆诊断标准：（1）发生多个认知领域功能障 碍，包括以下两个方面：①记忆功能障碍；②至少同时具有以下认知功能 损害之一：失语、失用、失认和执行功能障碍；（2）上述认知功能障碍 必须严重到足以干扰社会或职业功能，而且与以往相比明显下降；（3） 认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。血管病证据强调：（1 ）梗死部位非常重要；（2 ）重视对血管病严重 程度的推断。血管性痴呆包括 6 个亚型：（1）多发性梗死性痴呆（MID ），占 75 % ; （2）重要部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死；（3）小血管病性痴呆， 包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管 病（可伴出血）；（4 ）低灌注性痴呆；（5）出血性痴呆，如丘脑出血； （6）其他，如 CADASIL （常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑 病）。指南推举意见：NINDS-AIREN 血管性...
