低钾血症对心肌的影响(1页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。低钾血症对心肌的影响⑴ 对兴奋性的影响：按理论推测，细胞外液钾浓度降低时，由于细胞膜内外K+浓度差增大，细胞内 K+外流应当增多而使心肌细胞静息电位负值增大而呈超极化状态。但实际上当血清钾浓度降低特别是明显降低（如低于 3mmol/L）时，静息电位负值反而减少，这可能是由于细胞外液钾浓度降低时，心肌细胞膜的钾电导降低，从而使细胞内钾外流减少，而基础的内向钠电流使膜部分去极化所致。静息电位负值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所需的剌激也较小，所以心肌的兴奋性增高。细胞外液钾浓度降低时对钙内流的抑制作用减小，故钙内流加速而使复极化 2 期（坪期）缩短，心肌的有效不应期也随之而缩短。心肌细胞膜的钾电导降低所致的钾外流减小，又使 3 期复极的时间延长。近年有人从低钾血症病人的右心室尖部所记录的心肌细胞动作电位中也观察到 3 期复极时间的延长。3 期复极时间的延长也就说明心肌超常期延长医学教，育网|搜集整理。上述变化使整个动作电位的时间延长，因而后一次 0 期除极化波可在前一次复极化完华之前到达。在心电图上可见反映 2期复极的 S-T 段压低。相当于 3 期复极的 T 波压低和增宽，并可在其末期出现明显的 U 波，相当于心室动作电位时间的 Q-T 间期延长。 ⑵ 对自律性的影响：在心房传导组织、房室束-浦肯野纤维网的快反应自律细胞，当 3 期复极末达到最大复极电位（-90mV）后，由于膜上 Ik 通道通透性进行性衰减使细胞内钾的外流逐渐减少，而钠离子又从细胞外缓慢而不断地进入细胞（背景电流），故进入细胞的正电荷量逐渐超过逸出细胞的正电荷量，膜就逐渐去极化，当到达阈电位时就发生 0 期去极化。这就是快反应细胞的自动去极化。在低钾血症时钾电导降低，故在到达最大复极电位后，细胞内钾的外流比正常减慢而钠内流相对加速。因而这些快反应自律细胞的自动去极化加速，自律性增高。 ⑶ 对传导性的影响：低钾血症时因心肌静息电位负值变小，去极化时钠内流速度减慢。故 0 期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，兴奋的扩布因而减慢，心肌传导性降低。在心电图上，可见 P-R 间期延长，说明去极化波由心房传导到心室所需的时间延长，QRS 综合波增宽，说明心室内传导性降低。 由上述可见，低钾血症时由于心肌兴奋性增高、超常期延长和异位起搏点自律性增高等原...
