最新:何时以及如何进行宫腔镜下子宫内膜活检?宫腔镜彻底改变了我们以前对“未知”宫腔的处理方法,为我们提供了对宫 腔进行视觉评估和指导治疗干预的机会。显然,随着宫腔镜的引入,我们 也增加了新的治疗方式,如宫腔镜切除黏膜下肌瘤、隔膜切除术和宫腔粘 连松解术。奇怪的是,尽管可视化宫腔镜和诊室手术的优势明显,但子宫内膜的盲视 活检仍然在进行。在这个过渡时期,宫腔镜下子宫内膜活检优势的循证证 据非常重要,那何时以及如何应用这一技术呢?从适应证来看,有三类患者可能受益于宫腔镜下子宫内膜活检:(1)不 孕患者;(2)异常子宫出血的女性;(3)可疑或患有子宫内膜增生和/ 或子宫内膜癌的患者。虽然超声在评估不孕症患者的子宫内膜环境方面非常有效,但目前普遍接 受的超声检查,其准确率<98%。因此,与宫腔镜相比,有少数患者漏诊。 此外,不孕、反复移植失败或流产、慢性子宫内膜炎的患者经过宫腔镜引 导下的子宫内膜活检治疗后具有更高的活产率。反复移植失败的患者也可 能受益于宫腔镜下搔刮,但这还需要进一步的证据支持。因此,不孕症可 能是宫腔镜下子宫内膜评估和活检的主要适应证之一,尽管在一些前瞻性 讨论中常规应用会受到质疑。异常子宫出血是子宫内膜活检的“经典”适应证,即使在今日,它仍是刮宫 的主要适应证之一。超声的引入使得与异常子宫出血相关的子宫内膜病变(如息肉和黏膜下肌瘤)的无创诊断成为可能。然而,它们的治疗和最终 的组织学诊断以及息肉样腺肌瘤和息肉的鉴别诊断等,只有在宫腔镜治疗 后才能完成。需要注意的是,非典型息肉样腺肌瘤与子宫内膜癌相关,需 要进行特别的宫腔镜诊治。对于异常子宫出血患者,排除癌前病变和恶性 子宫内膜病变也非常重要,尽管绝经后女性的患病率更高,但该类疾病并 没有年龄界限。因此,异常子宫出血也应该是可视宫腔镜下子宫内膜活检 的绝对指征。一方面,对于子宫内膜增生和癌变,盲视下子宫内膜取样的敏感性比既往 认为的更低。另一方面,由于单独的宫腔镜检查是一项主观诊断测试,其 结果取决于实施检查医生的经验、知识和能力,有必要对宫腔镜检查怀疑 有此类病变的所有女性进行宫腔镜下子宫内膜活检。因此,怀疑子宫内膜 增生和/或癌变也应是宫腔镜下子宫内膜活检的指征。如今,器械领域的进展为我们提供了各种微创选择,其中多数可以实现门 诊宫腔镜检查。目前,可以使用三种不同类型的器械:(1)机械能量的抓 钳和剪刀;(2...