最新：何时以及如何进行宫腔镜下子宫内膜活检
宫腔镜彻底改变了我们以前对“未知”宫腔的处理方法，为我们提供了对宫 腔进行视觉评估和指导治疗干预的机会
显然，随着宫腔镜的引入，我们 也增加了新的治疗方式，如宫腔镜切除黏膜下肌瘤、隔膜切除术和宫腔粘 连松解术
奇怪的是，尽管可视化宫腔镜和诊室手术的优势明显，但子宫内膜的盲视 活检仍然在进行
在这个过渡时期，宫腔镜下子宫内膜活检优势的循证证 据非常重要，那何时以及如何应用这一技术呢
从适应证来看，有三类患者可能受益于宫腔镜下子宫内膜活检：（1）不 孕患者；（2）异常子宫出血的女性；（3）可疑或患有子宫内膜增生和/ 或子宫内膜癌的患者
虽然超声在评估不孕症患者的子宫内膜环境方面非常有效，但目前普遍接 受的超声检查，其准确率＜98%
因此，与宫腔镜相比，有少数患者漏诊
此外，不孕、反复移植失败或流产、慢性子宫内膜炎的患者经过宫腔镜引 导下的子宫内膜活检治疗后具有更高的活产率
反复移植失败的患者也可 能受益于宫腔镜下搔刮，但这还需要进一步的证据支持
因此，不孕症可 能是宫腔镜下子宫内膜评估和活检的主要适应证之一，尽管在一些前瞻性 讨论中常规应用会受到质疑
异常子宫出血是子宫内膜活检的“经典”适应证，即使在今日，它仍是刮宫 的主要适应证之一
超声的引入使得与异常子宫出血相关的子宫内膜病变（如息肉和黏膜下肌瘤）的无创诊断成为可能
然而，它们的治疗和最终 的组织学诊断以及息肉样腺肌瘤和息肉的鉴别诊断等，只有在宫腔镜治疗 后才能完成
需要注意的是，非典型息肉样腺肌瘤与子宫内膜癌相关，需 要进行特别的宫腔镜诊治
对于异常子宫出血患者，排除癌前病变和恶性 子宫内膜病变也非常重要，尽管绝经后女性的患病率更高，但该类疾病并 没有年龄界限
因此，异常子宫出血也应该是可视宫腔镜下子宫内膜活检 的绝对指征
一方面，对于子宫内膜增生和癌变，盲视下子宫内膜取样的
