医学课件支气管哮喘(哮喘)(51p)•支气管哮喘概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•药物选择与应用技巧•非药物治疗手段探讨•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展01支气管哮喘概述支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，以可逆性气流受限和气道高反应性为特征。定义主要涉及气道炎症、气道重塑、神经调节失衡和免疫异常等多个方面。其中，气道炎症是哮喘发病的核心环节。发病机制定义与发病机制哮喘是一种全球性疾病，发病率和死亡率逐年上升。儿童哮喘发病率高于成人，且发达国家哮喘发病率高于发展中国家。哮喘严重影响患者的生活质量，可能导致工作、学习和社会活动的受限。重症哮喘可能导致呼吸衰竭甚至死亡。流行病学及危害程度危害程度流行病学主要症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。临床表现根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。其中，急性发作期可分为轻度、中度、重度和危重度四个等级。分型临床表现与分型02诊断与鉴别诊断诊断标准根据全球哮喘防治创议（GINA）和我国哮喘防治指南，哮喘的诊断主要包括典型症状、可变气流受限的客观检查以及排除其他疾病引起的喘息、气急等症状。诊断流程首先详细询问病史，了解症状特点、发作频率和严重程度；接着进行体格检查，注意有无过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病的表现；然后进行肺功能检查，评估气流受限程度；最后根据检查结果综合判断，作出诊断。诊断标准及流程123COPD与哮喘的鉴别要点在于COPD的气流受限多为进行性加重，且不完全可逆，而哮喘的气流受限多为可逆性。慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺癌患者可能出现咳嗽、喘息等症状，但通常伴有咯血、胸痛、消瘦等恶性肿瘤的表现，可通过影像学检查进行鉴别。支气管肺癌GERD患者因胃酸反流至食管引起咳嗽、喘息等症状，但通常伴有反酸、烧心等消化道症状，可通过胃镜检查进行鉴别。胃食管反流病（GERD）鉴别诊断相关疾病包括支气管舒张试验和支气管激发试验，用于评估气流受限程度和可逆性。肺功能检查用于排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核等。胸部X线或CT检查通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，了解患者是否存在过敏因素。过敏原检测FeNO水平与嗜酸性粒细胞炎症水平相关，可作为哮喘的诊断和监测手段之一。呼出气一氧化氮（FeNO）检测实验室检查与辅助检查03治疗原则与方法首选吸入β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解症状。快速缓解症状抗炎治疗氧疗尽早使用吸入型糖皮质激素，如布地奈德、丙酸倍氯米松等，以减轻气道炎症和水肿。对于严重缺氧的患者，应及时给予氧疗，以维持血氧饱和度在90%以上。030201急性发作期治疗策略慢性持续期管理策略长期抗炎治疗吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物，可减少哮喘发作次数和减轻发作程度。吸入长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合使用，可协同抗炎和平喘作用，减少症状波动。避免诱发因素积极寻找并避免诱发因素，如过敏原、冷空气、运动等。咳嗽变异性哮喘胸闷变异性哮喘运动诱发性哮喘药物诱发性哮喘特殊类型哮喘的处理01020304以咳嗽为主要症状，治疗原则同典型哮喘，但需注意排除其他原因引起的咳嗽。以胸闷为主要症状，治疗原则同典型哮喘，但需注意与心血管疾病的鉴别。避免剧烈运动，运动前可使用吸入型糖皮质激素和β2受体激动剂预防发作。停用诱发哮喘的药物，并按照典型哮喘的治疗原则进行治疗。04药物选择与应用技巧糖皮质激素01通过作用于气道炎症形成的诸多环节来抑制气道炎症，是目前控制哮喘最有效的药物。吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。白三烯调节剂02通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。茶碱类药物03通过抑制磷酸二酯酶来提高平滑肌细胞内环苷腺酸浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌力量及增强气道纤毛清除功能等，从而舒张支气管和气道抗炎，是目前治疗哮喘的有效...
