动静脉内瘘血栓溶栓流程

动静脉内瘘血栓溶栓流程(4页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。血液透析患者动静脉内瘘栓塞药物溶栓操作法律规范一、适应症1、动静脉内瘘通路内急性血栓形成； 2、彩色多普勒超声检查排除血管严重钙化引起的闭塞。二、禁忌症 1、近期活动性出血、存在黑便、血尿、痔疮出血等 2、手术后、消化性溃疡或出血,严重颅内出血; 3、内瘘术后 2 周内； 4、近期拟进行手术治疗、有创检查; 5、尿激酶药物过敏; 6、内瘘血栓形成部位存在巨大的动脉瘤;存在严重的栓塞风险; 7、内瘘血栓形成部位存在严重感染； 8、内瘘流出道严重狭窄(内瘘直径小于 0.25cm);9、其他。三、溶栓操作方法 1、术前评估 1)了解病史,血管通路使用情况,基线评估、日常评估及动态评估的结果(透析血流量,动静脉压,超声报告),通路既往史。内瘘失功原因,内瘘失功的时间等。透析中、后的血压,内瘘拔针后压迫时间和压迫力度等。 物理评估:视诊内瘘堵塞的位置,触诊内瘘震颤消逝或只有搏动,听诊内瘘杂音消逝。 辅助检查：彩色多普勒超声仪。超声下明确动静脉内瘘血栓堵塞的部位,血栓大小,长度,是否存在血管结构性异常(动脉瘤,血管狭窄,血管钙化)等。 2）评估患者近期的化验结果,血常规、生化和凝血指标,并再次进行抽血检测。 3）评估患者是否合并糖尿病,冠心病,心脏术后,放置心脏起搏器等。4)告知患者及家属动静脉内瘘溶栓的风险,并签署动静脉內瘘溶栓知情同意书后,方可进行内瘘溶栓治疗。2、用物准备与药物选择 药物:低分子肝素,尿激酶,喜疗妥、生理盐水； 耗材:5ml 注射器,50ml 注射器,5-8 号头皮针,延长管,注射泵,胶布,无菌纱布,治疗巾采血针,抽血试管(血常规、凝血指标和生化)； 辅助仪器:彩色多普勒超声仪等。3、操作方法方法一1)遵医嘱皮下注射低分子肝素 4000-5000U,连用 3 天。 2)先用 5ml 注射器抽取生理盐水连接 7 号头皮针,排气。在超声引导下,选择近动脉吻合口端血管或血栓形成起始部位进针,以 30~45 度角穿刺,针尖斜面对上,顺着血流方向进针针尖抵达血栓部位(超声下确认针头位置)；3)配置尿激酶 10 万单位入生理盐水 5ml,采纳脉冲式方法进行推注尿激酶,15 分钟内缓慢推注完,进行局部保暖,理疗,按摩。15 分钟后,重复推注,方法同前,注药后每 15 分钟评估一次内瘘；4)超声下推断内瘘溶栓情况,遵医嘱推举尿激酶使用剂量 30-50 万单位,每日用量不超过 100 万单位。方法二1)同方法一 1)2) 2)遵医嘱将尿激酶...