医保农合工作考核制度

医保、农合工作考核制度1、根据市医保处、合管办的有关文件精神，进一步规范服务行为，合理控制医疗费用，切实减轻参保（参合）病人的个人负担。结合我院各科实际，制定出医保管理工作实施细则及考核评分标准。2、考核内容分为科室管理、医疗管理、服务质量三大项。3、医保管理工作质量进入绩效考核，实行百分制，采取日常稽查、环节质控、终末审核相结合评分，每月考核评分每季度综合排名通报。4、年终考核结合每月考评情况，诊治病人人次，评分前十位者可以参评医保先进科室。5、有下列情况之一者不能评为医保工作先进科室：① 医合保病人住院期间发生责任医疗事故的；② 全年医合保病人投诉在 3 起以上的；③ 协助病人弄虚作假或协助病人冒名顶替等造成不良社会影响，受到纪检监察组通报批判处罚的。