住院病历姓 名：籍 贯：性 别:民 族:年 龄:入院日期:婚 姻:记录日期：职 业：病史陈述者:单位或住址:可靠程度:主诉:指促使患者就诊得主要症状(或体征)及其持续时间。现病史：既往史:否认高血压、冠心病史,否认肝炎、结核病史及其密切接触史,无手术史、外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行。 系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咳血、胸痛、发热、盗汗史。 循环系统:无心慌、气短、紫绀、心前区疼、下肢水肿及高血压史。 消化系统:无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及黑便史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。 血液系统:无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。 内分泌及代谢：无发育畸形，性功能改变,第二性征变化及性格得改变,有无闭经、泌乳、肥胖等改变;有无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史;有无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。 肌肉及关节：无红、肿、热、痛与活动障碍史。 神经系统:无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。 个人史：无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史,无性病史。月经及婚育史:月经初潮 岁,经期 天，周期 天,末次月经日期,经量中等，无痛经，月经规律。适龄结婚,G2P２，育有1子1女，家庭与睦,配偶体检，子女体健。家族史：无其她家族性遗传病、传染病史,无冠心病早发家族史,无糖尿病、高血压家族史。体格检查体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mｍHｇ身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比(内分泌科要求） 一般情况：发育正常,营养良好，体形正常,无急、慢性病容,自主体位,表情自然,神志清楚,步入病房,查体合作。皮肤、粘膜:色泽正常,湿度正常,弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结:全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部:头颅大小及形态正常,无异常包块或凹陷,无压痛。头发色黑,分布均匀。眼:眉毛分布均匀,无稀疏脱落,眼睑无水肿,无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常,无震颤。结膜无充血、无苍白,巩膜瓷白无黄染,角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆,直径 2mm,直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在耳:耳廓外形正常，外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗测正常。 鼻:鼻外形正常,无鼻...
