医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理和持续改进方案及实施1. 医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考 核办法、质量指标、持续改进措施。（1）医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核标 准、考核办法、质量指标。（2）医疗质量管理考核体系和管理流程。（3）落实医疗质量考核。（4）对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反馈 及改进措施。2. 医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。（1）医疗质量关键环节管理标准与措施。（2）重点部门的管理标准与措施。（3）主管职能部门监督。（4）相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。（5）职能部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有 定期检查、分析、反馈，有改进措施。二、建立与执行医疗质量管理制度，将操作法律规范、诊 疗指南。1. 根据法律法规、规整法律规范以及相关标准，结合本院实际，制定完 善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保 证医疗质量。(1) 医院制度符合法律法规、规章法律规范及相关标准，且符合本院实 际。(2) 有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。(3) 能够覆盖本院医疗全过程。(4) 对制度的管理法律规范，对制度、审核、批准、发布、作废等有统 一流程。(5) 对制度能够定期修订和及时更新。2. 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。(1)落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。(2)有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。(3)有主管职能部门监督。(4)院科两级对制度的执行情况有监督检查与整改措施。3. 有临床技术操作法律规范和临床诊疗指南。(1)有各专业临床技术操作法律规范和临床诊疗指南。(2)对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位 相关法律规范和指南开展医疗工作。(3)对法律规范、指南的执行情况有监督检查及整改措施。三、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化 “基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核;每二年一次组织卫生技术人员考核。1. 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本 知识、基本技能”培训与考核。(1)各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。(2)根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要 求、重点和培训计划。(3)与培训相适应的技能培训设施、设备及经费保障。(4)指定部门或专职人员负责实施。⑸ 落实培训及考核计划，...
