医院全面质量管理和持续改进实施方案

医院全方面质量管理和连续改进实施方案 医疗质量是医院进展之本，优质医疗质量必定产生良好社会效益和经济效益。为确保我院在医疗市场竞争中保持优势、不停进展， 特此制订全方面质量管理和连续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 （）壱实施全方面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包含门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，确保质控方法落实。 （）弐以规章制度和医疗常规为依据，并不停修订完善。 （参）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大程度地引导到正确诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多原因影响或多项诊疗活动协同作用质量问题，进行专门调研，并制订全方面干预方法。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作第一责任者。医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述以下： 1、医疗质量管理委员会职责 （1） 教育各级医务人员树立全心全意为患者服务思想，改进医疗作风，改进服务态度，增强质量意识。确保医疗安全，严防差错事故。 （2） 审校医院内医疗、护理方面规章制度，并制订各项质量评审要求和奖惩制度。 （3） 掌握各科室诊疗、治疗、护理等医疗质量情况．及时制订方法，不停提升医疗护理质量。 （4） 对重大医疗、护理质量问题进行判定，对医疗护理质量中存在问题，提出整改要求。 （5） 定时向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 （6） 对院内关于医疗管理体制变动，质量标准修订进行讨论，提出提议，提交院长办公会审议。 2、医务科等职能部门职责 （1）医务科等质量控制部门接收主管业务院长和医疗质量管理委员会领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）定时组织会议搜集科室主任和质控小组反应医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在问题和矛盾。（3）抽查各科室住院步骤质量，提出干预方法并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇...