医院感染管理制度一、总则为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生和流行，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术法律规范》，制定本制度
二、组织领导成立医院感染管理委员会，由医务科、控感办、护理部、门诊部、临床相关科室、供应室、检验科、药剂科、后勤科等科室主要负责人组成，在主管院长领导下开展工作，每年召开委员会会议不少于 2次，讨论、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开
医院布局调整、新建医疗设施和项目等，感染管理委员会应参加论证
建立医院感染三级监控网，即：感染管理委员会一控感办 T 临床科室
按每 250 张床位配备 1 名感染管理专职人员；每个临床科室成立感控小组，组长由科主任兼任，副组长由护士长兼任，下设 1 名感控医生、1 名感控护士
三、部门职责（一）控感办1、根据国家法律法规要求，起草适合本医院情况的医院感染管理规章制度、法律规范及方案；对医院感染管理规章制度、法律规范及方案的落实情况进行检查和指导
2、确定本院医院感染防控的重点部门及重点环节，并对其加强督导
3、对医院的清洁、消毒、隔离、无菌操作等检查指导，对拟购入的消毒药、械和一性使用无菌医疗用品的合法性进行审核
4、对医院感染的发生情况及危险因素进行监测、调查、分析、总结、上报及反馈；定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督监测，及时分析汇总监测结果，对存在问题制定控制措施，并监督实施；对医院感染暴发流行事件进行调查，提出控制措施并指导实施；及时追踪国内外传染病疫情和感染暴发事件，查找本院相关隐患
5、对传染病的医院感染控制工作提供指导
6、对医院的生物安全工作、医疗废物管理等检查指导
7、参加抗菌药物合理使用的管理工作；参加感染病例的会诊和咨询
8、对医疗建筑设计提出感染防控方面的要求及建议
9、对医务人员预防医院感染的职业
