医院感染管理制度一、总则为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生和流行，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术法律规范》，制定本制度。二、组织领导成立医院感染管理委员会，由医务科、控感办、护理部、门诊部、临床相关科室、供应室、检验科、药剂科、后勤科等科室主要负责人组成，在主管院长领导下开展工作，每年召开委员会会议不少于 2次，讨论、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。医院布局调整、新建医疗设施和项目等，感染管理委员会应参加论证。建立医院感染三级监控网，即：感染管理委员会一控感办 T 临床科室。按每 250 张床位配备 1 名感染管理专职人员；每个临床科室成立感控小组，组长由科主任兼任，副组长由护士长兼任，下设 1 名感控医生、1 名感控护士。三、部门职责（一）控感办1、根据国家法律法规要求，起草适合本医院情况的医院感染管理规章制度、法律规范及方案；对医院感染管理规章制度、法律规范及方案的落实情况进行检查和指导。2、确定本院医院感染防控的重点部门及重点环节，并对其加强督导。3、对医院的清洁、消毒、隔离、无菌操作等检查指导，对拟购入的消毒药、械和一性使用无菌医疗用品的合法性进行审核。4、对医院感染的发生情况及危险因素进行监测、调查、分析、总结、上报及反馈；定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督监测，及时分析汇总监测结果，对存在问题制定控制措施，并监督实施；对医院感染暴发流行事件进行调查，提出控制措施并指导实施；及时追踪国内外传染病疫情和感染暴发事件，查找本院相关隐患。5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。6、对医院的生物安全工作、医疗废物管理等检查指导。7、参加抗菌药物合理使用的管理工作；参加感染病例的会诊和咨询。8、对医疗建筑设计提出感染防控方面的要求及建议。9、对医务人员预防医院感染的职业防护技术提供指导;对全院各级各类人员医院感染防控知识与技能的培训与考核工作提供专业支持。10、协调临床科室之间及临床科室与职能部门之间有关医院感染防控问题的解决.11、结合实际情况，开展医院感染防控的科研工作和承担医院感染学教学工作。（二）医务科监督和指导控感办开展日常工作；协助组织全院医师及医技人员医院感染知识的培训；发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织相关科室开展控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病...
