医院感染管理科工作制度医院感染管理科工作制度一、根据医院感染管理委员会安排和部署，依据（国家和省、市卫生行政部门 有关医院感染管理的法律、法规、标准组织拟定全院医院感染控制规划、工作计 划，制定医院预防和控制感染的规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评 价。二、根据《医院感染监测法律规范》实施医院感染病例监测，开展前瞻性全院综合 监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。掌握我院医院感染发病率、好发部位、 多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为本院医院感染控制提供科学依 据。医院感染发病率控制在 10,以下，医院感染漏报率 1 0,以内，无菌手术切部 位感染率?1. 5,。三、开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必须达到 1,，不 合格物品不得进入临床使用。四、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于 3 学时，考核 合格后方能上岗。医院感染管理专职人员每年参加预防、控制医院感染相关知识的 继续教育和学术沟通活动不少于 15 学时，不断提高自身业务素养和管理水平。五、常常深化科室，对手卫生、无菌操作技术、消毒隔离、医务人员职业卫 生安全防护、传染病医院感染控制、医疗废物管理等预防和控制医院感染规章制度 落实情况以及科室医院感染管理工作情况进行检查和指导，发现问题提出意见并督 促科室整改，整改完成后进行效果评价。六、每月对全院医院感染管理进行综合质量考核，考核结果与科室绩效奖励 挂钩。七、发生医院感染暴发流行时，及时组织现场调查、采样检测，分析原因， 实行有效控制措施，并做好信息上报、经验总结等工作。八、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，严把准 入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。九、监督、指导医疗废物、污水处理工作。十、参加抗菌药物管理工作，定期向临床公布细菌分布及耐药趋势，为合理 使用抗菌药物提供指导。十一、每月对医院感染管理情况进行汇总分析，向主管院长汇报并以医疗质量 与安全分析会及医院感染管理信息平台的形式向各科室反馈，持续改进质量，有效 预防和控制感染，降低医院感染发生率。科室医院感染管理小组（兼职医院感染管理质量控制人员）工作制度一、临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控 医师、护士组成，医技...
