医院感染管理科工作制度一、根据医院感染管理委员会安排和部署，依据.国家和省、 市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准组织拟定全院 医院感染控制规划、工作计划，制定医院预防和控制感染的规章制度， 经批准后，具体组织实施、监督和评价。二、根据《医院感染监测法律规范》实施医院感染病例监测，开展前 瞻性全院综合监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。掌握我院医 院感染发病率、好发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药 性等，为本院医院感染控制提供科学依据。医院感染发病率控制在 10%以下，医院感染漏报率 1 0%以内，无菌手术切部位感染率＜ 1.5%。三、开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必须 达到1%,不合格物品不得进入临床使用。四、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培 训、考核。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训时 间不得少于 3 学时，考核合格后方能上岗。医院感染管理专职人员每 年参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育和学术沟通活动不少 于 15 学时，不断提高自身业务素养和管理水平。五、常常深化科室，对手卫生、无菌操作技术、消毒隔离、医务 人员职业卫生安全防护、传染病医院感染控制、医疗废物管理等预防 和控制医院感染规章制度落实情况以及科室医院感染管理工作情况 进行检查和指导，发现问题提出意见并督促科室整改，整改完成后进行效果评价。六、每月对全院医院感染管理进行综合质量考核，考核结果与 科室绩效奖励挂钩。七、发生医院感染暴发流行时，及时组织现场调查、采样检测， 分析原因，实行有效控制措施，并做好信息上报、经验总结等工作。八、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核，严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用 后的处理进行监督。九、监督、指导医疗废物、污水处理工作。十、参加抗菌药物管理工作，定期向临床公布细菌分布及耐药趋 势，为合理使用抗菌药物提供指导。十一、每月对医院感染管理情况进行汇总分析，向主管院长汇报 并以医疗质量与安全分析会及医院感染管理信息平台的形式向各科 室反馈，持续改进质量，有效预防和控制感染，降低医院感染发生率。科室医院感染管理小组兼职医院感染管理质量控制人员）工作制度一、临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及 本科兼职监控医师、护士组成，医技、医辅科室需配备兼职医院...
