医院感染风险管理制度一、 风险管理医院感染管理科汇总分析控相关资料和信息，组织医院感染管理委员会成员对全院进行风险评估，每年 次。二、 风险评估要求：（一） 医院感染管理科每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核评价。（二） 发现科室或区域的医院感染风险变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降坚最低水平。（三） 医院感染管理科负责风险管理相关知识培训，井督导改进措施的实施，跟进结果反馈相关科室和主管院领导。（四） 根据医院感染管理科主动监测收集的数据和信息（内部和外部），每年进行 次 医 院 感 染 风 险 评 估 ， 确 定 评 估 风 险 等 级 ， 明 确 医 疗 相 关 感 染 的 预 防 和 风险降低项目，执行相关策略降低感染风险，并监督实施改进情况。（五） 收集医院感染数据与同级医院进行比较，以推断我院医院感染控制水平。医院感染风险管理制度（二）第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于 小时内填表报告医院感染管理科。第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，实行有效控制措施。第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三十五条医院感染流行、暴发的报告：一、 出 现 医 院 感 染 流 行 趋 势 时 ， 医 院 感 染 管 理 科 应 于 小 时 内 报 告 主 管 院长和医务处（科），并通报相关部门。二、 经 调 查 证 实 出 现 医 院 感 染 流 行 时 ， 医 院 应 于 小 时 内 报 告 当 地 卫 生 行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。三、 当 地 卫 生 行 政 部 门 确 定 为 医 院 感 染 流 行 或 暴 发 时 ， 应 于 小 时 内 逐 级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于 小时内上报 卫生行政部门。四、 确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应实行下列控制措施：一、 临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。二、 医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：1、证实流行或暴发。...
