医院新生儿及产科病人输血管理制度

新生儿及产科病人输血管理制度一、新生儿红细胞输血的指导方针1. 出生时恢复血球压积＞0・4。2. 在需要换气和氧气支持或发泔心脏病存在的婴儿维持血球压积＞0・4。3. 在新生儿治疗心动过速、呼吸急促、呼吸暂停等期间维持血球压积＞0.3。4. 需纠正因实验室检查而导致＞10%血液丢失的患者。二、新生儿血液的要求1. 小容量包装红细胞悬液，可分离成 20ml 等。2. 校正血球压积，用自然沉淀全血法获得的红细胞浓缩物，其血球压积大致为 0.65, 一般认为是较为适合新生儿输血的血球压积。3. 一定范围的 PH 和电解质。4. 除非需要替换凝血因子，一般不建议使用 FFP。5. 由于血容量较少，输血小板要求相合的血浆。如绝对有必要输不相合的血浆，则应最大可能的减少血浆量及用白蛋白或生理盐水重新混悬血小板，最好是用富含血小板血浆，推举剂量7.5-10 万/ul 的血小板悬液 5-10ml/Kg。6. 粒细胞输血则要求从 CMV 阴性的供体中获得，并应照射杀灭淋巴细胞，推举剂量为 1x109/Kg。三、血交叉试验1. 假 如 做 过 ABO&RH 血 型 鉴 定 ， 则 以 后 可 以 省 略 检 测ABO&RH 血型，而直接选择 ABO&RH 血型相合的血液。2. 假如先前抗体筛选试验阴性以及未接受过含有不完全抗体的血液，及所有输注的红细胞制品都是 O 型或 ABO&RH 相合的，则新生儿期间抗体筛选和血交叉试验都可以省略，婴儿和母亲的血浆和血清都可以用作试验。3. 如从婴儿或母亲的血清中检测到不完全抗体，则应选择无相对应抗原的血制品。4. 如连续数天输血，则每一个血标本都必须做抗体筛选，阴性则可省略血交叉试验。四、RH 免疫球蛋白治疗所有接受过分娩、流产、侵入性产科操作的妇女都应测定RH 血型，RH 阴性的妇女应接受 RH 免疫球蛋白治疗，最好在羊水诊断后 72 小时内及另外引起胎儿母亲出血的操作或妊娠末期。除了胎儿是 RH 阴性的和分娩前没有涉及 RH 免疫球蛋白治疗的指征。防止产生 D 抗原免疫性的 RH 免疫球蛋白治疗也适合接受过D 阳性血制品（血小板、粒细胞等）的 D 阴性的病人。五、宫内输血和宫内换血为了治疗胎儿的贫血或溶血，对于妊娠 20 周以后的胎儿，在有经验的临床医师的指导下可实行官内输血和宫内换血。血制品要求使用 5 天内的血型为 O 型的 RH-或无针对母亲血清中抗体的抗原的红细胞、洗涤红细胞和去甘油红细胞，其血球压积至少为 0・8 或更高。一旦开始宫内输血，必须每两周输注一次，直到分娩，输血剂量根据胎儿重量和年龄而定，一般为 75-175ml。换血的指征有 HDN,高胆红素血症、呼吸窘迫、DIC、红细胞增多症。