单独值班常用处理,急诊思维,十大合剂(19页)Good is good, but better carries it
精益求精，善益求善
单独值班一、胸痛 （一）明原因的当然好：（1）如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛（颅痛定 60mg im，回去继续吹水）、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛（明天查房再帮他拔出来点，还喊痛就颅痛定 60mg im）
（2）如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛，一般之前就有的，应该不会很剧烈，跟病人解释一下就不管他了，明天再跟主管医生说
个人觉得，以上二种挺多见
（二）呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病：（1）急性心梗（2）继发性气胸（如 COPD 并发）（3）肺栓塞 个人经验，急性心梗偶可见，最可怕
COPD 并张力性气胸挺多见的，应警惕，不过可能多是入院时就有，但没诊断到，因为入院后卧在床上休息后就不会像活动着那样容易气胸啦；而且好像多是在白天发生（可能因为活动多），还没见过晚上的
只要有胸痛，都应逐一除外上述疾病可能，且缺一不可
因此：（1）查生命体征；（2）认真听诊肺部，若一侧呼吸音消逝伴有明显呼吸困难应想到气胸可能，这时毫不犹豫报告上级和急查胸片；（3）胸痛者都可毫不犹豫地查心电图，除外急性心梗，若有所发现（异常 Q 波、ST-T 改变）应加做后壁及右室，急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱
若心电图与入院时不同，为新发 T 波低平或倒置，考虑心绞痛，予心痛定 10mg 舌下若不痛就不管了不报告上级医师
（4）若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，应考虑到肺栓塞可能，当然，呼吸科其他普通病人可有这个所谓“三联征”，其无特异性，而且肺梗毕竟少见；但若同时还有一侧下肢肿、痛，或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的，应当说：要高度怀疑肺栓塞，予查 D-二聚体百益无一害
若其低于 500（或阴性），基本可以除外肺栓塞
上述有阳性的均应报告老总，没阳
