原发性醛固酮增多症的诊断和管理

最新原发性醛固酮增多症的诊断和管理（全文）2025 年日本内分泌学会（JES ）更新了原发性醛固酮增多症的诊断和管理 指南。与原发性高血压相比，原发性醛固酮增多症（PA）与更高的心血管 疾病发病率和死亡率相关。本文主要针对 PA 的临床管理提供了更新的循 证指导建议。临床问题什么 PA ?PA 是由肾上腺自主分泌醛固酮引起继发性高血压的主要原因。（A）建议根据原发性醛固酮增多症临床指南进行充分诊断和特异性治疗。（1A ）高血压患者的 PA 有多普遍？据报道，高血压患者的 PA 患病率在初级保健中心为 3-12% ,在转诊 中心为 5-29%。（B）PA 患者的脑、心血管和慢性肾脏疾病的患病率是否高于 EH 患者?PA 患者患脑、心血管疾病和肾并发症的发生率高于原发性高血压（EH ） 患者，如卒中、左心室肥大、心房颤抖、冠状动脉疾病、心力衰竭和蛋白 尿。（B）高醛固酮浓度（PAC）、低钾血症、单侧亚型和自主皮质醇共同分泌导 致脑和心血管疾病以及肾脏并发症。（B）PA 患者的肥胖、糖耐量受损和睡眠呼吸暂停综合征的发生率高于 EH 患者。（B ）筛查哪些高血压患者需要筛查 PA ?建议对所有高血压患者进行 PA 筛查，尤其是 PA 患病率高的患者 O（1B ）PA 的临床特征包括自发性低钾血症、顽固性高血压、40 岁前高血压 发病、肾上腺肿瘤、年轻时中风和睡眠呼吸暂停综合征。（C）如何筛查 PA?建议使用 CLEIA 测量的 PAC 作为诊断 PA 的参考（（1A ）建议在 ARE （PAC/PRA 比率）>2 且 PAC >60 pg/mL 时推断筛 查试验阳性。在 ARR 为 1-2 且 PAC > 60 pg/mL 时推断为临时 阳性。对于临时筛查阳性的患者，考虑到患者意愿、年龄和临床表现，包 括 CT 上是否存在低钾血症和肾上腺肿瘤，建议个性化进行后续医疗管理， 包括确认性测试（2C）。相反，即使筛查结果为阴性，也不能完全排除 PA。（2C ）当测量 ARC 而非 PRA 时，建议在 ARR （PAC/ARC 比率）》40 和 PAC >60 pg/mL 时推断筛查试验阳性。当 ARR （ PAC/ARC 比率）在 20 -40 之间且 PAC >60 pg/mL 时，建议推断筛查试验为临时阳性。（2D ）在禁食过夜后，最好在清晨以仰卧位进行血液采样，以坐姿获得的结 果可用于筛查。（2C ）建议将抗高血压药物换成钙通道阻滞剂、o-受体阻滞剂或联合用药， 避开出现假阳性和假阴性结果（2C ）。然而，应优先考虑筛查高血压和低 钾血症的适当药物治疗。（1B ）...