基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议要点VIP专享

基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议(2025 )要点中国成人慢性肾脏病(CKD)患病率约为 10.8%，且呈逐渐上升趋势。CKD 患病率高、预后差、医疗费用昂贵。我国 CKD 知晓率仅 12.5%，我国很 多地区的 CKD患者，就诊即进入透析的情况较多见，为 CKD 防治带来巨 大挑战。我国西部地区 CKD 患病率高于东部和南部。西部地区地多人少， 多属于经济欠发达地区，三级医院相对较少，很多基层医院无肾脏病专科， 且缺少专科医生，缺乏 CKD管理的相关知识及经验。CKD 筛查CKD 筛查的主要内容？哪些人应该重点筛查及筛查频率如何？CKD 的定义和筛查内容CKD 指任何原因导致的肾脏结构或功能异常，持续时间>3 月，且对健康 有影响，主要表现包括白蛋白尿［通常采纳尿白蛋白/肌酐比值(ACR) >30 mg/g ］，尿沉渣异常，肾脏疾病导致的电解质或组织学、影像学异常等， 或肾功能下降［估算的肾小球滤过率(eGFR) <60 mL/(min 1.73m2)］。 肾脏损伤或肾功能下降持续至少 3 月是鉴别 CKD 与急性肾脏病(AKD)的 必要条件。建议 CKD 筛查应包括尿常规，尿沉渣，尿 ACR，血清肾功能和电解质，eGFR，泌尿系统超声等。具体筛查流程见图 1。推举使用 CKD-EPI 方程估算 eGFR。CKD 筛查的重点人群和频率建议所有成年人健康体检应包括 CKD 筛查的内容；并重点筛查以下人群:（1）年龄＞60 岁，每年筛查 1 次。（2）服用已知对肾脏功能有影响药 物的患者，如钙调神经蛋白抑制剂环孢素或他克莫司）、锂剂和非甾体抗 炎药，至少每年监测一次 eGFR。（3 ）糖尿病、高血压、急性肾损伤、心 血管疾病等可能累及肾脏的多系统疾病例如系统性红斑狼疮）患者，有遗 传性肾病家族史等风险因素者。（4 ）偶然发现血尿或蛋白尿。（5）孤立 肾。（6）肾移植受者。CKD 患者的常见症状和体征有哪些？部分患者可以无任何症状，不能仅依赖有无症状进行 CKD 筛查。CKD 症 状和体征常无特异性，严重时可表现为受累器官系统的症状和体征。CKD 早期症状可能包括：⑴血压增高导致的头晕、头痛；⑵夜尿次数增 多；（3）泡沫尿或肉眼血尿；（4）眼睑或下肢等水肿。随着肾功能减退，CKD3 期以后患者可能出现的症状：⑴疲倦、精神无法集中、嗜睡、失眠；(2)头晕、头痛；(3)尿量减少、四肢或颜面水肿； ⑷恶心、呕吐、食欲不振； ⑸皮肤干燥、瘙痒；(6)乏力；(7)体重变化 等。CKD 患者可仅表现为尿检异常而无特别体征，也可表现为血...