多重耐药菌管理联席会议制度为更好的落实原卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌管理长效机制， 促进抗菌药物合理应用，提高医院感染管理水平，加强各部 门间的协作，结合我院实际，特制定本制度。一、联席会议的主要职责在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有 关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；针 对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环 节，结合工作实际，审议多重耐药菌感染管理的规章制度； 研宄、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制 定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措 施；组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、 规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多 重耐药菌管理专项治理；对存在问题定期分析、反馈，研宄 持续改进措施；加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通 报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。二、联席会议的组成联席会议由分管副院长任总召集人。组员：医院感染管理科、检验科（微生物实验室）、药 学部、医务部、临床科室负责人。三、联席会议日常工作机构联席会议办公室一医院感染管理科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工 作状况，分析研宄多重耐药菌防治工作中存在的突出问题 并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。 牵头部门为医院感染管理科。四、多重耐药菌管理一一各部门分工微生物室负责检测 到多重耐药菌应立即报临床科室和医院感染管理科。临床科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组仔细检。医院感染管理科到临床科室就多重耐药菌感染病人消 隔离措施的落实情况进行指导。微生物室每季度将耐药情况汇总公布，并将相关耐药情 况上报药学部。药学部根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨 论要临时停用的抗菌药物。医院感染管理科牵头，每季度召开一次有检验科、药学 部、医务部、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的 联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈， 提出改进意见，做到持续改进。相关文件：1.《医院感染管理办法》・262.《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知》-283.《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》
