妇产科教学查房

2025 年 1 月妇产科教学查房记录主要内容:前置胎盘得诊断主持人:潘石蕾副主任医师参加人员：住院医师、讨论生、实习生、本科室人员时间:2025 年 1 月 20 日病例情况记录:孕 3 ７周,半夜醒来发现阴道多量流血。孕２产１,剖宫产一次。查体:生命体征体温 36、8 ,℃ 脉搏 105 次／分,呼吸 20 次／分，血压 90／6 １ mmHg，神志清楚，面色苍白。腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符，胎头高浮,胎心率 170 次/分。病历分析:前置胎盘就就是指妊娠 2 ８周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘就就是妊娠晚期出血得主要原因之一,为妊娠期得严重并发症。多见于经产妇，尤其就就是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关:1、子宫体部内膜病变。2、胎盘面积过大。3、胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状：前置胎盘得典型症状就就是妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后,出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠 28 周左右,“”成为 警戒性出血 。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。体征:患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮,易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。本例患者Ｇ２ P １，有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快，血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘得治疗原则就就是抑制宫缩、止血、纠正贫血与预防感染。该例患者胎龄达孕 3 ６周以上,胎儿成熟并出现胎儿窘迫征象，孕妇出现多量出血,为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠;产后检查胎盘与胎膜,若前置胎盘部位得母风光有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<７ c ｍ,则确诊为前置胎盘。２ ...