工伤待遇申报模板范文 申请人：______________，性别________，________年________月________日出生民族________，籍贯________________，住________市________街，是________________公司职工。 被告：________________公司，地址：________________ 法定代表人：________________，任__________职务 联系电话：________________ 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在________时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是________公司职工，________年________月被招入公司，担任________工作，在________年________月________日上班时间，因为公司发生________工作事故，致使申请人受到严重损害。申请人受伤后，在________市________医院住院治疗，现已治疗________个月，花费医药费________元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ________市劳动保险部门 申请人(签字)：________________ 备注：
