表 A8—5 固质监（ ）字[ ]第 号 工程注册编号： 工 程 竣 工 验 收 备 案 表 工程名称： 建设单位： 固 原 市 建 设 工 程 质 量 监 督 站 监 制 固原市建设工程质量监督站制工程名称工程地址工程规模工程类别结构类型工程用途规划许可证件施工许可证号施工图审查意见开工日期竣工验收日期监督注册号参 建 单 位 名 称资质负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位备案事由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定和《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》要求进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全，现报送备案
建设单位 （公章） 负责人 报送时间： 年 月 日 竣工验收备案文件清单内 容份数验证情况备 注1
工程竣工验收备案表2
规划许可证及其它规划批复文件3
施工图设计文件审查报告4
工程施工许可证或开工报告5
工程质量监督手续6
公安消防、环保、规划、节能等部门的认可文件或者准许使用文件7
质量合格文件（1）勘察设计部门对地基及地基处理的验收文件（2）单位工程质量验收记录（3）单位工程质量评定文件8
地基及基础、主体结构验收记录及检测报告（1）勘察单位提出的《工程质量检测报告》（2）设计单位提出的《工程质量检测报告》（3）监理单位提出的《工程质量检测报告》（4）施工单位提出的《工程竣工报告》（5）建设单位提出的《单位工程竣工验收报告》9
建设工程质量保修书10
住宅工程质量通病防治相关表格12 其他文件 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全
备案经办人： 竣工验收意见勘察单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）设计单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章)施工单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章)监理单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日
