康复科腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症（康复）中医优势病种（单病种）诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症。成年人椎间盘发生退行性改变，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环和裂隙向外突出，这就是所谓的“椎间盘突出”。本病多见于腰 4-5、腰 5 骶 1,好发于 20-50 岁的青壮年，男多于女。腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴。二、诊断【西医诊断】1. 病史多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。2. 症状腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生，部分患者可出现双下肢放射痛。痛苦具有以下特点：（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰 3-4 间隙突出，因腰 4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（3）活动时痛苦加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采纳侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均痛苦，只能屈髓屈膝位以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常伴有间歇性跛行。3. 体征（1）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。（2）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。（3）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。（4）直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性：有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。（5）神经系统检查：腰 3-4 突出时，可有膝反射减退或消逝，小腿内侧感觉减退。腰 4-5突出时，小腿前外侧、足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力减退。腰 5 骶 1 间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消逝。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重。4. 影像学检查需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片。X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患...