护士巡房时发现患者死亡的护理记录病重(病危)护理记录病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病 危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录 应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、年龄、性别、 科别、病案号、床号、页码、入院日期、诊断、记录日期和时间、出 入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护 士签名等。护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简 化、有用为原则。记录时间应具体到分钟。1. 护理记录单 1 书写要求书写要求：(1) “重症护理记录单 1”适用于病情危重、大手术后和需要严 密观察病情的患者。(2) 用蓝黑或黑黑水笔填写眉栏内姓名、性别、年龄、科室、床 号、病案号。(3) “日期/时间”第一格应记录年、月、日，以下只写月、日， 跨年的应加记年份；记录“时间”应当具体到分钟。(4) “体温、脉搏、呼吸、血压、入量、出量”栏只需记录具体 数值(计量单位已在标题栏显示)；特别情况，如引流液、痰液等颜 色和性状、输入药物、液体与血液制品名称等应在病情栏中描述。(5) “病情及治疗”重点描述病情动态变化，采纳的治疗、护理 措施及有效果评价。① 手术病人应重点记录麻醉方式、手术名称、返回病室时间、意 识情况、伤与引流情况等。② 抢救病人应着重书写抢救时间、抢救经过、抢救结果。③ 病人死亡应重点叙述抢救时间、抢救过程、死亡时间。(6)记录者在“签名”栏内签全名。(7) 依据病情变化和护理过程随时记录，间隔时间最长不超过 2 小时。每班就病人的病情、治疗、护理、总出入量做简要小结或总结， 在小结或总结的最后一行下方划一横线，横线下分别填写总入量、总 出量。也可依据病情需要，分类计算总结。2. 护理记录单 2 书写要求(1) 重症护理记录单 2 适用于病重、大手术后和需要严密观察病 情的患者。(2) 用蓝黑或黑器水笔填写眉栏姓名、性别、床号、科别、住院 病案号。(3) “日期、时间”第一格应记录年、月、日，以下只写月、日， 跨年的应加记年份。时间填写实际执行、观察的时间。(4) “体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度”栏内填入测得数 值，不需要填写数据单位。(5) “吸氧”可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写 数据单位。(6) “吸痰、雾化”填写操作的次数。(7)“饮食”根据患者饮食情况选择填写：正常、流质、半流质 饮食高蛋白、低蛋白、低脂肪、无盐、低...
